En este artículo original publicado en Heart, se analizan los resultados a 20 años de los participantes en el ensayo clínico ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcoms Trial) sometidos a terapia hipolipemiante con atorvastatina.
Para ello los autores analizaron a una corte de 4.605 pacientes hipertensos con colesterol total <6,5 mmol/ (2.317 aleatorizados a recibir atorvastatina frente a 2.288 aleatorizados a recibir placebo), que fueron seguidos durante una mediana de 17 años con un tiempo máximo de seguimiento de 21 años.
Los pacientes que recibieron atorvastatina experimentaron una reducción significativa en cuanto a infarto no fatal y eventos coronarios fatales (hazard ratio [HR] 0,81; intervalo de confianza del 95%: 0,69-0,94; p=0,006), eventos coronarios totales (HR 0,88, IC 95%: 0,80-0,98; p=0,017) y muertes de causa cardiovascular (HR 0,86; intervalo de confianza del 95%: 0,74-0,99; p=0,048). No se observó reducción significativa en el desarrollo de insuficiencia cardiaca, ictus, eventos cardiovasculares totales ni mortalidad por cualquier causa.
En aquellos individuos aleatorizados a terapia estatínica, el LDL medio a los 3 años fue un fuerte predictor de eventos cardiovasculares a largo plazo. Las HR para el descenso de 1 mmol/l de colesterol LDL fueron de 0,69; IC 95%: 0,57-0,85; p<0,001 para infarto no fatal y eventos coronarios fatales, de 0,70; IC p5%: 0,61-0,79; p<0,001) para eventos coronarios totales y de 0,66; IC 95%: 0,55-0,81; p<0,001 para muerte de causa cardiovascular.
Comentario
Este artículo viene a apoyar la robusta evidencia sobre los beneficios de la instauración precoz de la terapia hipolipemiante con estatinas, asociándose con una reducción de LDL-colesterol, de eventos cardiovasculares y mortalidad. Existen numerosas publicaciones en la literatura científica, ensayos clínicos aleatorizados y metaanálisis, tanto en prevención primaria1 como secundaria2, que avalan los efectos beneficiosos de las estatinas a nivel cardiovascular.
El ensayo clínico ASCOT3 fue un estudio prospectivo aleatorizado, doble ciego, en el que se analizaron dos estrategias para la reducción de la presión arterial en pacientes hipertensos. En él, un subgrupo de pacientes con colesterol total <6,5 mmol/l (normal o moderadamente elevado) fueron aleatorizados a recibir atorvastatina 10 mg o placebo (ASCOT-LLA). El ensayo se detuvo prematuramente dado el gran beneficio registrado en el grupo que recibió la estatina, presentando una reducción significativa de endpoints cardiovasculares mayores incluyendo infarto de miocardio e ictus. Al final del estudio se les ofreció la toma de atorvastatina a los sujetos de ambos grupos. Este estudio respalda las recomendaciones de las guías internacionales a la hora de recomendar la estrategia de tratar a los pacientes según su riesgo cardiovascular global y no por las cifras aisladas de colesterol.
Los autores reportan que a los 2 años de seguimiento aproximadamente dos tercios de los sujetos de cada brazo estaban tomando atorvastatina y que tanto a los 2 como a los 9 años los perfiles lipídicos eran similares en ambos grupos. Las diferencias de los eventos cardiovasculares existentes entre ellos podrían justificarse por la precocidad de la introducción de la terapia estatínica.
Este hallazgo refuerza el concepto de que los beneficios de la reducción de LDL-colesterol son acumulativos en el tiempo y que el inicio temprano del tratamiento con estatinas puede traducirse en una “memoria” o legado cardiovascular favorable, incluso después de la equiparación de los niveles lipídicos de ambos grupos.
En conjunto, este análisis post-ASCOT subraya la importancia de no demorar la introducción de estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular, aun cuando sus cifras lipídicas no sean marcadamente elevadas, y apoya las estrategias actuales de intensificación preventiva desde etapas tempranas.
Referencia
- Peter S Sever,Somayeh Rostamian, William Whiteley, Cono Ariti, Thomas Godec, Ajay Gupta, Judith Mackay, Andrew Whitehouse, Neil R Poulter, the ASCOT Investigators.
- Sever PS, et al. Heart 2025;111:769–775. doi:10.1136/heartjnl-2024-325104
Bibliografía
- Roger Chou MD, Amy Cantor, MD, Tracy Dana MLS et al. Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular disease in Adults. Updated Evidence report and Systematoc Review for US Preventive Services Task Force. JAMA.2022;328 (8)754-771
- Koskinas KC, Siontis GCM, Piccolo R, Mavridis D, Raber L, March F, Windecker S. Effect of statins and non-statin LDL-lowering medications on cardiovascular outcomes in secondary prevention: a metaanalysis oss randoized trials. Eur Heart J.2018 Apr 7:39 (14):1172-1180
- Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-- Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2003;361:1149–58.
