Cardiología hoy | Riesgo Cardiovascular
Blog - Riesgo Cardiovascular
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Estudio TARGET-CTCA: descifrando el rol de la TC coronaria en la era de las troponinas de alta sensibilidad
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El uso de la tomografía computarizada (TC) coronaria no ha dejado de crecer en los últimos años gracias a su gran disponibilidad, no invasividad y una evidencia muy robusta. Sin embargo, la mayoría de los estudios o bien se centran en cardiopatía isquémica estable ambulatoria o bien no empleaban troponinas de alta sensibilidad. Los autores buscan aclarar si los pacientes que acuden a...
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¿Puede la finerenona prevenir la muerte súbita en el síndrome cardio-renal-metabólico?
- Categoría: Cardiología Hoy
La finerenona, un antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide (ARMns), ha demostrado mejorar los resultados cardiovasculares y renales en el síndrome cardio-renal-metabólico (CAREME), tanto en la enfermedad renal crónica asociada a diabetes tipo 2 (ensayos FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD) como en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida o conservada...
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Resultados del Heart-2: nuevos avances de la edición génica en la enfermedad aterosclerótica
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El estudio Heart-2 es un ensayo fase I en que se evaluó la seguridad y eficacia de VERVE-102, una terapia de edición génica diseñada para inactivar permanentemente el gen PCSK9 a nivel hepático mediante una sola administración endovenosa.
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En contra de la intuición: placas vulnerables que se rompen sin producir eventos
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La identificación de lesiones coronarias ateroscleróticas de alto riesgo que permitan anticiparse para evitar un infarto de miocardio continúa siendo uno de los grandes retos de la investigación cardiovascular. Aunque la rotura de placa es el mecanismo clásico del síndrome coronario agudo, no todas las placas que se rompen producen un evento clínicamente evidente. En ausencia de trombo...
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Estudio COBRRA: menor riesgo de sangrado con apixabán vs. rivaroxabán en el TEV
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El tromboembolismo venoso (TEV), que engloba la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP), es la tercera causa de enfermedad cardiovascular aguda y de mortalidad cardiovascular a nivel mundial, y muestra una incidencia de uno a dos casos por cada 1.000 personas, que aumenta con la edad.
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Disección coronaria espontánea asociada al embarazo: ¿más grave y distinto perfil de paciente?
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La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo que afecta de manera predominante a mujeres jóvenes. Su etiología, probablemente multifactorial, obedece a una predisposición vascular junto a una serie de posibles desencadenantes. Dentro de estos últimos se han descrito el estrés (físico y emocional), cambios hemodinámicos y alteraciones...
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Enlicitide, ¿otro nuevo hipolipemiante en nuestro arsenal terapéutico?
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Muchos pacientes no logran alcanzar los objetivos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (cLDL) establecidos por las guías mediante la monoterapia con estatinas, lo que requiere medicación hipolipemiante adicional. El enlicitide, un inhibidor oral de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9), ha demostrado reducir el cLDL en un 60% en comparación con el placebo;...
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Volumen frente a intensidad: ¿qué pesa más en la prevención cardiovascular?
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Se trata de un estudio observacional prospectivo basado en la cohorte UK Biobank que pretende evaluar la relación entre la proporción de actividad física vigorosa respecto al volumen total de actividad física y el riesgo de diferentes enfermedades crónicas cardiovasculares y no cardiovasculares. Además, los autores comparan la importancia relativa de la intensidad frente al volumen total de...
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Agonistas GLP-1 y riesgo de hospitalización por IC en la DM2: ¿una alternativa comparable a los iSGLT2?
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Este estudio emula dos ensayos clínicos (target trial emulation) utilizando datos sanitarios poblacionales de Suecia (2010-2021). En el primer target trial se comparó el inicio de un agonista GLP-1 (AR-GLP-1) frente a un inhibidor de la DPP-4 (iDPP-4) en 32.979 pacientes con diabetes tipo 2 (DM2); en el segundo, se comparó AR-GLP-1 frente a inhibidor de SGLT-2 (iSGLT2) en 30.104...
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Estudio KARDINAL: ¿un paso adelante en el tratamiento de la hipertensión arterial?
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La hipertensión arterial resistente sigue siendo uno de los grandes retos de la cardiología. La inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) ha sido, durante décadas, la piedra angular del tratamiento de la hipertensión arterial y la insuficiencia cardiaca. Sin embargo, a pesar del uso de IECA, ARA-II o incluso ARNI, una proporción importante de pacientes presenta una...
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Mavacamten: ¿qué mejoras se ven en la ergoespirometría más allá del VO2 pico?
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En el manejo de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO), a menudo nos centramos únicamente en el gradiente en el tracto de salida (LVOT) y en el consumo pico de oxígeno (pVO2) como el "patrón oro" de la capacidad funcional. Sin embargo, nuestros pacientes no viven su día a día corriendo en una cinta al máximo esfuerzo; viven en el espectro submáximo del ejercicio (en...
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La reducción de triglicéridos con olezarsen no reduce la aterosclerosis coronaria
- Categoría: Cardiología Hoy
No está claro si la reducción de las lipoproteínas ricas en triglicéridos y del colesterol remanente tiene un efecto beneficioso sobre la aterosclerosis coronaria. El olezarsen, un oligonucleótido antisentido dirigido contra la apolipoproteína C-III, reduce los triglicéridos en aproximadamente un 60% y el colesterol remanente en aproximadamente un 70%, tiene un efecto neutro sobre el...
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Un objetivo de colesterol LDL más estricto reduce eventos en prevención secundaria
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A pesar de las recomendaciones de las guías, la evidencia procedente de ensayos aleatorizados que evalúan cuál es el objetivo adecuado de colesterol unido lipoproteínas de baja densidad (cLDL) en prevención secundaria en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica sigue siendo limitada.
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Deporte de competición en pacientes con cardiopatías congénitas
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El aumento en la supervivencia de los pacientes con cardiopatía congénita (CC) ha supuesto un nuevo escenario clínico en nuestra práctica diaria. Cada vez más adolescentes y adultos jóvenes con buena clase funcional desean practicar deporte competitivo, planteando un dilema sobre cómo equilibrar los beneficios indiscutibles del ejercicio con el potencial riesgo cardiovascular inherente a...
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¿Podemos suspender el betabloqueante tras un infarto? Luces y sombras del estudio SMART-DECISION
- Categoría: Cardiología Hoy
El estudio SMART-DECISION (Discontinuation of Beta-Blocker Therapy after Myocardial Infarction) es un ensayo clínico multicéntrico, abierto y aleatorizado de no inferioridad realizado en 25 centros de Corea del Sur. Incluyó a pacientes estables tras un infarto agudo de miocardio (IAM), sin insuficiencia cardiaca (IC) y con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥40%, que...
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VESALIUS-CV. Pacientes diabéticos sin aterosclerosis: ¿llegar antes o tarde?
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Los inhibidores de PCSK9 han demostrado reducir eventos en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida y con eventos previos. Sin embargo, su papel en pacientes de muy alto riesgo que aún no han presentado un evento era desconocido hasta los resultados del estudio VESALIUS con evolocumab. Este subanálisis evalúa el impacto de evolocumab en pacientes con diabetes sin aterosclerosis...
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Rehabilitación cardiaca en portadores de DAI: evaluación con ergoespirometría
- Categoría: Cardiología Hoy
El implante de un desfibrilador automático implantable (DAI) o terapia de resincronización (TRC-D) supone un momento clave en la vida y patología cardiovascular del paciente, ya que se acompaña de miedo a las descargas y al ejercicio. Históricamente, la preocupación por la seguridad (riesgo de arritmias ventriculares inducidas por esfuerzo o dislocación de electrodos) limitó la...
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Estudio PRESTIGE-AF: ACOD en pacientes con FA y antecedente de hemorragia intracerebral
- Categoría: Cardiología Hoy
El PRESTIGE-AF es un ensayo aleatorizado que aborda un dilema clínico escasamente representado en la literatura: el manejo antitrombótico de pacientes con fibrilación auricular (FA) que han sobrevivido a una hemorragia intracerebral (HIC) espontánea y tienen indicación de anticoagulación para la prevención de ictus. El objetivo principal fue cuantificar la reducción del ictus isquémico y...
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Estudio BETTER-BP: economía del comportamiento y adherencia a medicación antihipertensiva
- Categoría: Cardiología Hoy
El empleo de intervenciones basadas en economía conductual para promover comportamientos saludables ha surgido como una opción efectiva. Por este motivo, analizamos el estudio BETTER-BP (Behavioral Economics and Medication Adherence for Hypertension), un ensayo clínico que evalúa la efectividad de una intervención de economía conductual consistente en una lotería con incentivos vía SMS...
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¿Un calcio score de 0 es suficiente para bajar la guardia? Niveles de c-LDL y riesgo CV en la era de la TC
- Categoría: Cardiología Hoy
Recientemente se ha publicado un estudio basado en la cohorte del Western Denmark Heart Registry donde pacientes sintomáticos (estudiados de forma no emergente por sospecha de afectación coronaria) se han sometido a una angiografía coronaria mediante tomografía computarizada (angio-TAC) entre 2008 y 2021.
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Dapagliflozina y balcinrenona en la reducción de la albuminuria en la enfermedad renal crónica
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Ensayo clínico fase 2b, aleatorizado y doble ciego, en el que se incluyeron pacientes con enfermedad renal crónica con filtrado glomerular (FG) entre 25 y 60 ml/min/1,73 m², albuminuria con cociente albúmina creatinina (CAC) > 100 mg/g y ≤ 5000 mg/g, con y sin diabetes, con potasio sérico entre 3,5 y 5 mmol/l, y que podían o no estar bajo tratamiento previo con inhibidores del...
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Tratamiento antitrombótico tras una ablación exitosa de fibrilación auricular
- Categoría: Cardiología Hoy
Los investigadores del OCEAN se plantearon si una ablación exitosa de fibrilación auricular (FA) permite suspender el tratamiento anticoagulante a largo plazo. Para responder a esta pregunta, diseñaron un ensayo clínico internacional, aleatorizado, en el que se incluyeron 1.284 pacientes (edad media 66 años, 71% varones, 65-67% con FA paroxística) que se habían sometido a una ablación...
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¿Más allá del colesterol LDL en la vasculopatía del injerto cardiaco?
- Categoría: Cardiología Hoy
La vasculopatía del injerto cardiaco (CAV) es una causa importante de mortalidad tras el trasplante cardiaco (TC). La dislipemia es un factor contribuyente clave en el desarrollo de la CAV. La seguridad y la eficacia de la inhibición de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9) para reducir el colesterol y prevenir la CAV en fases tempranas tras el TC no están bien...
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Sacubitrilo-valsartán en la prevención de la cardiotoxicidad por antraciclinas: ¿un cambio de paradigma?
- Categoría: Cardiología Hoy
Ensayo clínico aleatorizado unicéntrico, doble ciego y controlado con placebo, que incluyó a pacientes adultos con neoplasias oncohematológicas cuyo tratamiento antitumoral incluyese antraciclinas y que presentasen valores elevados de troponina cardiaca I de alta sensibilidad (hs-cTnI) después de cualquiera de los ciclos de tratamiento con antraciclinas.
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Edición génica de ANGPTL3: ¿un nuevo horizonte en el tratamiento de la dislipemia?
- Categoría: Cardiología Hoy
La angiopoyetina like-3 (ANGPTL3) es una proteína de síntesis hepática que inhibe la lipoproteína lipasa y la lipasa endotelial, desempeñando un papel fundamental en el metabolismo lipídico. Se ha objetivado que variantes genéticas de pérdida de función en ANGPTL3 se asocian con niveles reducidos de colesterol LDL (c-LDL) y triglicéridos, así como con un menor riesgo de por vida de...
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El peso de los años: exposición acumulada a la adiposidad y su impacto en las coronarias
- Categoría: Cardiología Hoy
El objetivo principal del estudio era evaluar la exposición a la adiposidad mediante el índice de redondez corporal (IRC), desde la edad adulta temprana y su asociación con la calcificación coronaria en edad la edad media de la vida.
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Cambio de paradigma: de tratar a prevenir eventos cardiovasculares
- Categoría: Cardiología Hoy
El evolocumab, un inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina-kexina tipo 9 (PCSK9), reduce el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, ictus o enfermedad arterial periférica sintomática. Sin embargo, se desconoce el impacto de esta estrategia en individuos sin un evento isquémico cardiovascular grave previo.
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Baxdrostat: un nuevo horizonte en el manejo de la hipertensión resistente
- Categoría: Cardiología Hoy
Ensayo de fase III, multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Se incluyeron pacientes con una presión arterial sistólica (PAS) en posición sentada de entre 140 y <170 mmHg, pese al uso de al menos dos (hipertensión no controlada) o tres fármacos antihipertensivos, incluido un diurético (hipertensión resistente). Tras un periodo de preinclusión de dos semanas...
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ASCOT-Legacy: ¿perduran los beneficios de la atorvastatina tras 20 años?
- Categoría: Cardiología Hoy
En este artículo original publicado en Heart, se analizan los resultados a 20 años de los participantes en el ensayo clínico ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcoms Trial) sometidos a terapia hipolipemiante con atorvastatina.
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¿El cribado rutinario de Helicobacter pylori reduce la hemorragia digestiva alta en pacientes con IAM?
- Categoría: Cardiología Hoy
La hemorragia digestiva alta es una de las principales complicaciones hemorrágicas tras un infarto agudo de miocardio (IAM)1, asociada a mayor mortalidad y a recurrencia de eventos cardiovasculares2. Si bien los inhibidores de la bomba de protones (IBP) pueden reducir este riesgo, su uso prolongado es controvertido y las guías de práctica clínica solo los recomiendan en pacientes con alto...
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