El estudio publicado en JACC Cardiovascular Imaging evalúa el valor pronóstico del área anatómica del orificio regurgitante tricuspídeo (AROA, de sus siglas en inglés, anatomic regurgitant orifice area) medida mediante tomografía computarizada cardiaca 4D (TC 4D) en pacientes con insuficiencia tricuspídea (IT) clínicamente significativa.
Se incluyeron 174 pacientes evaluados entre 2019 y 2023, con una mediana de edad de 83 años y una mediana de seguimiento de 2,3 años. El objetivo principal fue analizar la asociación entre la AROA y la mortalidad por cualquier causa en pacientes bajo tratamiento médico.
La mediana del AROA fue de 0,74 cm² y durante el seguimiento fallecieron el 28% de los pacientes. Se identificó un punto de corte en 1,1 cm² como umbral asociado a mayor mortalidad. Los pacientes con AROA ≥1,1 cm² presentaron mayor remodelado de cavidades derechas, mayor tamaño del anillo tricuspídeo y del gap de coaptación, así como peor función ventricular derecha evaluada por strain longitudinal de la pared libre, pese a fracciones de eyección del ventrículo derecho similares. En el análisis multivariable, una AROA ≥1,1 cm² se asoció de forma independiente con mayor mortalidad (HR ajustado 2,23). La supervivencia a tres años fue del 68% en el grupo con AROA <1,1 cm² frente al 36% en aquellos con AROA ≥1,1 cm².
Los autores concluyen que la medición del AROA mediante TC 4D es factible, reproducible y aporta información pronóstica independiente, por lo que debería considerarse dentro del abordaje multimodal de la IT.
Comentario
La disponibilidad de nuevas intervenciones percutáneas para el tratamiento de la IT ha puesto de manifiesto la necesidad de identificar mejor sus mecanismos, optimizar la cuantificación de su gravedad y mejorar las herramientas de estratificación del riesgo y de planificación de los procedimientos. La ecocardiografía desempeña un papel central en la valoración de la IT; sin embargo, en determinados casos es necesario apoyarse en otras técnicas de imagen y adoptar un abordaje multimodal que incluya la tomografía computarizada y/o la resonancia magnética cardiaca.
En este contexto, el estudio de Margonato et al. representa un avance relevante al evaluar por primera vez el valor pronóstico del AROA mediante 4D-TC en pacientes con IT significativa.
El AROA es una medición directa del área anatómica del orificio regurgitante, independiente de supuestos hemodinámicos o de las condiciones de carga. Se obtiene mediante reconstrucción multiplanar, posicionando el plano a nivel del borde libre de los velos durante la meso-telesístole. El protocolo de adquisición empleado en el estudio incluye una adquisición retrospectiva sincronizada con el ECG, la reconstrucción de todo el ciclo cardíaco en múltiples fases (cada 5-10% del intervalo R-R) y un protocolo específico de contraste optimizado para la opacificación de las cavidades derechas. Este enfoque permite no solo medir el AROA, sino también evaluar de forma simultánea: dimensiones del anillo tricúspideo, el gap de coaptación y el estudio funcional del ventrículo derecho (fracción de eyección y strain de pared libre).
En una cohorte multicéntrica de 174 pacientes con IT significativa, el estudio demuestra varios hallazgos clave:
- El AROA es factible y reproducible, con excelente concordancia intra e interobservador.
- Existe correlación con la gravedad ecocardiográfica (EROA, volumen regurgitante).
- Se asocia con remodelado del ventrículo derecho, incluyendo dilatación del ventrículo derecho, aurícula derecha y anillo tricuspídeo.
- Tiene valor pronóstico independiente para mortalidad bajo tratamiento médico.
El aspecto más relevante es la identificación de un umbral mediante análisis spline: AROA ≥1,1 cm² se asocia con un aumento significativo de la mortalidad Este hallazgo se mantiene tras ajuste por variables clínicas y de imagen, incluyendo TRI-SCORE, presiones pulmonares y strain de pared libre de ventrículo derecho, con una hazard ratio ajustada de aproximadamente 2,2. Además, la supervivencia a 3 años fue marcadamente inferior en este grupo (36% frente al 68%), lo que subraya la potencia discriminativa de este parámetro.
Uno de los puntos más interesantes, destacado también en el editorial de JACC, es la interpretación clínica de este umbral1. El valor de 1,1 cm² representa un orificio regurgitante muy grande, que parece corresponder a los estadios más avanzados de la enfermedad. De hecho, es concordante con el concepto ecocardiográfico de insuficiencia tricuspídea torrencial, comparable a valores de área de vena contracta tridimensional >1,14 cm².
Estos hallazgos sugieren que el AROA no solo cuantifica la gravedad, sino que identifica un estadio avanzado de la enfermedad, caracterizado por remodelado estructural significativo y deterioro funcional incipiente no siempre reflejado por la fracción de eyección. Entonces, ¿debe el umbral de AROA ≥1,1 cm² interpretarse como una indicación de intervención o como un marcador de enfermedad demasiado avanzada? Probablemente, este umbral identifica un grupo de pacientes con enfermedad muy avanzada, en los que la ventana terapéutica podría estar ya parcialmente cerrada. Esto plantea la posibilidad de que estemos identificando pacientes en fases donde la intervención puede ser técnicamente más compleja y clínicamente menos efectiva. Se ve reflejado por los hallazgos del estudio:
- Los pacientes con AROA elevado fueron menos frecuentemente tratados con T-TEER
- Cuando se intervino, presentaron menor reducción del grado de IT
Tradicionalmente, la TC en la insuficiencia tricúspidea ha sido considerado una herramienta fundamentalmente anatómica y de planificación. Sin embargo, este estudio sugiere que podría evolucionar hacia una técnica con valor pronóstico añadido. Este enfoque multimodal integrado puede mejorar la estratificación de riesgo y, potencialmente, ayudar a optimizar el momento de intervención en estos pacientes.
Referencia
Tricuspid anatomic regurgitant orifice area by cardiac computed tomography
- Davide Margonato, Bernardo B. Lopes, Go Hashimoto, Miho Fukui, Asa Phichaphop, Cheng Wang, Takahiro Nishihara, Ellen Cravero, Paul Sorajja, Vinayak Bapat, Maurice Enriquez-Sarano, João L. Cavalcante.
- JACC Cardiovasc Imaging. 2026 Feb;19(2):197-207.
Bibliografía
- Ajmone Marsan N. Can Cardiac Computed Tomography Refine Prognosis in Tricuspid Regurgitation? JACC Cardiovasc Imaging. 2026 Feb;19(2):208-209. doi: 10.1016/j.jcmg.2025.10.003. Epub 2025 Oct 31. PMID: 41175124.
