Noticias cardiología
Hacia una homogeneidad en el abordaje perioperatorio de pacientes tratados con antitrombóticos
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- Comunicación - Notas de prensa
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- Inmaculada Roldán Rabadán
- José Luis Ferreiro Gutiérrez
- SEC17 - Cardiopatía Isquémica
- David Vivas Balcones
En la actualidad hay más de 800.000 pacientes anticoagulados en España, fundamentalmente por fibrilación auricular (FA); además, el aumento de la prevalencia de la enfermedad coronaria así como del número de pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo e implante de stent supone un gran número de pacientes en tratamiento antiagregante. A lo largo de su vida, este tipo de pacientes con tratamiento crónico suelen requerir algún tipo de intervención.
Así, el “Documento de consenso sobre el manejo de fármacos antitrombóticos durante el periodo perioperatorio/periprocedimiento” presentado durante el Congreso SEC, pretende conseguir un acuerdo entre todas las especialidades implicadas en el manejo del paciente antiagregado y/o anticoagulado que va a ser sometido a una intervención, para poder homogeneizar la práctica clínica independientemente del especialista que trate al paciente.
“El mayor inconveniente es que existe una gran heterogeneidad en la decisión de suspender o no el tratamiento previo a una intervención entre diferentes especialidades e, incluso, dentro de la misma especialidad en diferentes centros”, señalan los doctores Inmaculada Roldán, del Hospital Universitario La Paz de Madrid, David Vivas, del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y JL. Ferreiro, del Hospital Universitario de Bellvitge.
Por lo tanto, este documento de consenso que ha sido liderado por el Grupo de Trabajo de Trombosis Cardiovascular de la SEC, y certificado por todas las sociedades científicas quirúrgicas (Cirugía General, Cirugía Cardiaca, Urología, etc.), así como por la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFyC), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y la Sociedad Española de Odontología, responde a las necesidades diarias de muchos médicos y cirujanos implicados en el manejo de los fármacos antitrombóticos.
“Gracias al consenso llegado entre todas las sociedades científicas que se plasma en este documento, se dan una serie de recomendaciones sencillas, prácticas y fáciles de aplicar en la práctica diaria, no sólo para cardiólogos sino también para el resto de especialistas implicados en el manejo del paciente antiagregado y/o anticoagulado que va a ser sometido a una intervención. De esta manera, el documento proporciona una base para adaptar estas recomendaciones a las necesidades de cada centro a nivel local para así homogeneizar el trabajo diario asistencial”, indican los doctores.
Durante la sesión celebrada en el Congreso SEC se han presentado las necesidades y objetivos de este documento, se han enfatizado los puntos más interesantes discutidos en las reuniones, fundamentalmente en lo que concierne al riesgo trombótico y hemorrágico tanto del paciente como de los procedimientos, así como de los algoritmos de decisión planteados y certificados por todas las sociedades científicas.
“Ahora, el siguiente paso es el más importante: conseguir su difusión al mayor número posible de profesionales implicados en el manejo perioperatorio de los antitrombóticos. Para ello, el Grupo de Trabajo de Trombosis Cardiovascular de la SEC, conjuntamente con el resto de sociedades tiene previsto realizar una serie de actividades para conseguir este ambicioso reto”, apuntan los Dres. Roldán, Vivas y Ferreiro.
Optimización del uso del DAI en la prevención de la muerte súbita cardiaca
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El DAI (desfibrilador automático implantable) se implanta a muchos pacientes con comorbilidades avanzadas y un alto riesgo de muerte por causas distintas de las arritmias ventriculares. En ese caso es muy improbable que se beneficien de su implantación. Teniendo en cuenta por tanto que se trata de un dispositivo caro y no exento de riesgos, resulta fundamental optimizar su uso e implantarlo en aquellos pacientes que realmente vayan a beneficiarse de él.
ENPE: El difícil reto de la prevalencia de la obesidad en España
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La principal conclusión del Estudio Nutricional de la Población Española (ENPE) es que las prevalencias de obesidad general y obesidad abdominal son altas, aunque con una distribución desigual por comunidades autónomas. En concreto, la obesidad se estima en el 21,6% de la población y el sobrepeso a un 39,9%, afectando más a hombres que a mujeres. La obesidad abdominal se ha observado en el 33,4% y, en este caso, afecta más las mujeres.
La dilatación del arco proximal en pacientes VAB con fenotipo RN puede deberse a la existencia de un flujo rotacional más elevado
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La válvula aórtica bicúspide (VAB) es la anomalía cardiaca congénita más común y se asocia con la dilatación de la aorta ascendente (AoAsc). El morfotipo de dilatación de la AoAsc es distinto según el fenotipo de fusión entre los velos: la dilatación de la raíz y la AoAsc se asocia a la fusión de los velos derecho-izquierdo (RL), mientras que la dilatación de la AoAsc y el arco proximal se asocia a la fusión derecho-no coronárico (RN). Los diferentes morfotipos de dilatación de la AoAsc se han relacionado con alteraciones en el flujo.
Situación actual del implante transcatéter de válvula aórtica en España
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El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) es el tratamiento de elección de la estenosis aórtica severa sintomática en pacientes de alto riesgo quirúrgico o inoperables, expandiéndose a pacientes con menor riesgo. Pese a su gran desarrollo, todavía existen aspectos controvertidos y sin evidencia establecida.
La denervación arterial pulmonar no se asocia a una mejoría de los parámetros hemodinámicos en un modelo animal de hipertensión pulmonar postcapilar crónica
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La hipertensión pulmonar es una enfermedad prevalente y con escasas alternativas terapéuticas. En concreto, no existe ningún tratamiento específico con eficacia probada para la hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda. Por otra parte, la hipertensión pulmonar crónica se asocia con un aumento del tono simpático, lo que conlleva efectos hemodinámicos y vasculares adversos a nivel pulmonar. La denervación endovascular de la arteria pulmonar (con un catéter de radiofrecuencia) se ha propuesto como un posible tratamiento para estos pacientes, pero su base científica se sustenta únicamente en varios estudios experimentales en modelos agudos de hipertensión pulmonar (que no reproducen la enfermedad en humanos) y un ensayo clínico no aleatorizado.
El 50% de pacientes con EV frecuente y baja FEVI de origen indeterminado la normalizan tras la abolición sostenida de EV
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La extrasistolia ventricular (EV) frecuente puede inducir disfunción sistólica o empeorar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). El objetivo del estudio ‘Reconocimiento clínico de la miocardiopatía pura inducida por extrasistolia ventricular en su presentación inicial’, finalista a mejor comunicación oral en el Congreso SEC 2017, era identificar el patrón clínico de los pacientes con una miocardiopatía pura inducida por EV en su presentación clínica.
Baja incidencia de trombosis de stent en pacientes con DAPT con ticagrelor o prasugrel
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Debido a las consecuencias que supone la trombosis de un stent (TS), en la última década se han analizado de forma detallada aquellos factores predictores independientes de dicho evento. Sin embargo, la mayor parte de estos estudios se limitan a pacientes tratados con doble antiagregación plaquetaria con clopidogrel.
La ABAP se postula como técnica eficaz en pacientes con HPTEC
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Los resultados de la angioplastia con balón de las arterias pulmonares (ABAP) en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica (HPTEC) van consolidándose progresivamente. Las complicaciones asociadas, sobre todo el edema de reperfusión (ERP), requieren cautela antes de que esta técnica pueda generalizarse.
Actualización en repolarización ventricular y muerte súbita
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Una mesa redonda actualizará los conocimientos sobre las enfermedades eléctricas del corazón que pueden causar muerte súbita. Como recalca el Dr. Josep Brugada, que moderará la sesión científica, “hay información interesante sobre el diagnóstico, el manejo clínico y la información genética. Cada día tenemos más evidencia científica que apoya la necesidad de identificar de forma adecuada a los pacientes con riesgo de muerte súbita”.
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