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Introducción

La recurrencia de episodios isquémicos tras un SCA sigue siendo elevada, con tasas de hasta el 9,1% a los seis meses. A largo plazo la terapia antitrombótica con antagonistas de la vitamina K (como la warfarina) ha demostrado ser beneficiosa en pacientes con SCA; sin embargo, este tratamiento es problemático por su estrecho margen terapéutico, la necesidad de vigilancia y las frecuentes interacciones con medicamentos y alimentos.

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Introducción

La primera generación de stents liberadores de fármacos (DES) se ha evaluado en ensayos controlados aleatorizados en el marco de STEMI, con resultados positivos en general. Sin embargo, la mayoría de estos ensayos incluyen a una población muy seleccionada, nada comparable a los pacientes que se tratan a diario en el mundo real.

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Introducción

La introducción de los stents recubiertos de medicación supuso un avance importante en el campo de la cardiología intervencionista, ya que las tasa de reestenosis se redujeron significativamente. Sin embargo, datos posteriores indicaron que se inhibe la respuesta proliferativa hasta tal punto que en ocasiones los stents se dejan al descubierto sin endotelizarse. Esto se explicaría en parte por las reacciones inflamatorias hacia la capa de polímero, predisponiendo a la trombosis del stent.

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Publicado en JAMA

Introducción

El uso del balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC) aumenta la presión diastólica, lo que aumenta la perfusión coronaria y el aporte de oxígeno al miocardio, facilitando la expulsión de sangre desde el ventrículo izquierdo. Estudios previos llevados a cabo con animales sugieren que estando el ventrículo izquierdo en esta situación antes de la reperfusión en un infarto de miocardio, podría reducirse su extensión.

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Introducción

Tras la introducción de los stents recubiertos, la intervención coronaria percutánea (PCI) se ha utilizado ampliamente como procedimiento revascularizador en pacientes con enfermedad coronaria severa (como la enfermedad de tronco coronario izquierdo o de tres vasos. Sin embargo, el resultado de la PCI a largo plazo, comparado con la cirugía de revascularización coronaria (CABG) no ha sido adecuadamente evaluado en este tipo de paciente. Aunque los últimos datos publicados del estudio SYNTAX con seguimiento a 3 años sugieren que la PCI tiene un exceso de riesgo comparado con CABG en relación a mortalidad, infarto de miocardio o ictus en pacientes con enfermedad de tres vasos, existe una falta de potencia estadística para evaluar este objetivo combinado.

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Introducción

El stent liberador de everolimus (EES) ha demostrado consistentemente resultados clínicos superiores en ensayos aleatorizados comparado con algunos stents liberadores de fármaco de primera generación, como son los stents liberadores de paclitaxel. Sin embargo, otros estudios comparan el EES con otros stents de primera generación, como el stent liberador de sirolimus (SES), sólo han demostrado la no inferioridad. Un análisis de superioridad del EES con respecto al SES, en términos de revascularización de la lesión diana, no ha sido planteado adecuadamente en los ensayos clínicos aleatorizados publicados hasta el momento actual.

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Introducción

En algunos pacientes seleccionados, los DAI (desfibrilador automático implantable) han demostrado reducir la mortalidad. Las recomendaciones actuales aconsejan revisión del dispositivo cada 3 meses en la consulta.

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Introducción

En algunos pacientes seleccionados, los DAI (desfibrilador automático implantable) han demostrado reducir la mortalidad. Las recomendaciones actuales aconsejan revisión del dispositivo cada 3 meses en la consulta.