Cribado y tratamiento del déficit de vitamina D en la práctica clínica

La Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM) recomienda el cribado solo en aquellos pacientes con factores de riesgo y/o enfermedades asociadas a hipovitaminosis D1. A su vez, algunos autores defienden que los pacientes con riesgo cardiovascular elevado, particularmente aquellos con enfermedad cardiovascular establecida, también serían candidatos. El cribado debe realizarse mediante la determinación de los niveles circulantes de 25 hidroxivitamina D [25(OH)D].

La dificultad de conseguir niveles adecuados de vitamina D (VD) de la exposición solar y la dieta obliga con frecuencia a la suplementación, que debe realizarse con calcifediol o colecalciferol. Es necesario individualizar la dosis y el tipo de metabolito a utilizar en función de los niveles basales y las características del paciente que vamos a tratar (figura 1).

• En población general y con un objetivo de 25(OH)D, los niveles deben estar por encima de 25 ng/ml¹
• En pacientes con osteoporosis y otras poblaciones de riesgo elevado de déficit de VD, el objetivo son niveles por encima de 30 ng/ml¹

Colecalciferol y calcifediol no son equipotentes. El calcifediol es más hidrofílico, tiene una vida media más corta, un comienzo de acción más rápido y es de 3 a 6 veces más potente para elevar las concentraciones séricas de 25(OH)D. En pacientes con obesidad, síndromes de malabsorción, cirugía bariátrica o tratados con fármacos que afectan al metabolismo de la VD (por ej. antiepilépticos, glucocorticoides, rifampicina o antirretrovirales), ya que suele requerir dosis 2-3 veces superiores a las habituales, es preferible la administración de calcifediol. Un reciente ensayo clínico aleatorizado ha comparado la eficacia y seguridad a largo plazo de calcifediol frente a colecalciferol en mujeres posmenopáusicas con déficit de VD [n: 303; 25(OH)D < 20 ng/ml]³. Las pacientes fueron aleatorizadas a calcifediol mensual 0,266 mg durante 12 meses, calcifediol mensual 0,266 mg durante 4 meses + placebo durante 8 meses o colecalciferol mensual 25.000 UI durante 12 meses. En la figura 2 podemos observar los resultados obtenidos:

• Calcifediol es más rápido y potente que colecalciferol en el aumento de los niveles séricos de 25(OH)D.
• El tratamiento a largo plazo con calcifediol permite alcanzar y mantener niveles estables de 25(OH)D de una forma segura.
• Al suspender el tratamiento con calcifediol en el mes 4, los niveles de 25(OH)D vuelven a cifras basales, indicando la necesidad de mantener la suplementación una vez alcanzados los niveles óptimos. Se han observado resultados similares tras el cese de tratamiento con colecalciferol en otros estudios⁴.

Bibliografía

1. Casado E, Quesada JM, Naves M, Peris P, et al. Recomendaciones de la SEIOMM en la prevención y tratamiento del déficit de vitamina D. Rev Osteoporos Metab Miner. 2021;13(2):84-97.
2. US Preventive Services Task Force; Krist AH, Davidson KW, Mangione CM, Cabana M, et al. Screening for vitamin D deficiency in adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1436-1442.
3. Pérez-Castrillón JL, Dueñas-Laita A, Gómez-Alonso C, et al. Long-term treatment and effect of discontinuation of calcifediol in postmenopausal women with vitamin D deficiency: A randomized trial. J Bone Miner Res. 2023; 38(4):471-479.
4. Graeff-Armas LA, Bendik I, Kunz I, Schoop R, Hull S, Beck M. Supplemental 25-Hydroxycholecalciferol Is More Effective than Cholecalciferol in Raising Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentrations in Older Adults. J Nutr. 2020;150(1):73–81.
5. Haider F, Ghafoor H, Hassan OF, Farooqui K, Bel Khair AOM, Shoaib F. Vitamin D and cardiovascular diseases: An update. Cureus. 2023 Nov 30;15(11):e49734.