La seguridad, el rendimiento y el pronóstico de un patrón de Brugada tipo 1 inducido por procainamida aún no está totalmente claro y podrían diferir de aquellos de otros bloqueadores de canales de sodio más utilizados y potentes.
Este estudio evaluó la seguridad de la infusión de procainamida y el rendimiento de un patrón de Brugada tipo 1, según la indicación en pacientes analizados consecutivos del registro de la Canadian Hearts in Rhythm Organization. Los resultados se evaluaron según se tratara de pacientes con un patrón de Brugada inducido por procainamida y se compararon con aquellos con un patrón tipo 1 espontáneo.
En 947 pacientes consecutivos sometidos a infusión de procainamida para el diagnóstico o exclusión del síndrome de Brugada, 2 pacientes (0,2%) presentaron arritmias ventriculares asintomáticas relacionadas con procainamida, que se resolvieron al discontinuar la infusión. El desenmascaramiento de un patrón tipo 1 fue del 7,2% en 390 pacientes con paro cardiaco inexplicado, 22,2% en 135 pacientes con historia familiar de síndrome de Brugada, y 6,9% en 116 pacientes con historia familiar de paro cardiaco inexplicado o muerte súbita. El rendimiento de la prueba fue del 46,6% en 189 pacientes con un patrón de Brugada tipo 2 o 3 no específico y del 92% en aquellos con un patrón tipo 1 espontáneo intermitente. La especificidad estimada fue >95%. En 137 pacientes con un patrón de Brugada tipo 1 inducido por procainamida (sin paro cardiaco previo) seguidos durante una media de 5,9 ± 4,5 años, ningún paciente alcanzó el endpoint arrítmico compuesto primario (0%). En 105 pacientes con tipo 1 espontáneo, un paciente (1%) alcanzó el endpoint primario después de recibir choques apropiados por fibrilación ventricular. El 13% tenía un desfibrilador implantable de prevención primaria implantado al baseline (un choque apropiado), con un adicional 7% sometidos a implantación de desfibrilador implantable durante el seguimiento, predominantemente por síncope con mecanismo arrítmico sospechoso. Ningún paciente que se sometió a implantación de desfibrilador implantable durante el seguimiento recibió posteriormente terapia apropiada.
Los autores del estudio concluyen que la infusión de procainamida es extremadamente segura para el diagnóstico y exclusión del síndrome de Brugada, con un rendimiento dependiente de la probabilidad pretest y la indicación para la prueba. La sensibilidad y especificidad estimadas parecen ser muy altas. Los pacientes con un patrón de Brugada tipo 1 inducido por procainamida asintomático están en un riesgo muy bajo de arritmias ventriculares malignas.
Comentario
Me parece un estudio sólido y oportuno que llena un vacío importante en la cardiología, especialmente en Norteamérica, donde la procainamida es el bloqueador de canales de sodio más accesible. Lo que más me impresiona es su énfasis en la seguridad extrema (solo 0,2% de arritmias leves) y el pronóstico benigno para pacientes asintomáticos con patrones inducidos (0% de eventos arrítmicos en casi 6 años de seguimiento). Esto promueve un manejo conservador de estos pacientes, tales como consejos de estilo de vida en lugar de implantes de desfibriladores, lo cual es refrescante en un campo donde el miedo a la muerte súbita a menudo lleva a intervenciones agresivas. Podría reducir la ansiedad de pacientes y familias, y ahorrar recursos sanitarios.
Por otro lado, "criticaría" suavemente que, al ser retrospectivo, podría subestimar algunos riesgos raros, y me gustaría ver comparaciones directas con ajmalina en futuras investigaciones para estandarizar prácticas globales. En general, lo veo como un avance positivo hacia una medicina más precisa y humana.
Referencia
- Benjamin M. Moore, Douglas Chan, Brianna Davies, Zachary W.M. Laksman, Jason D. Roberts, Shubhayan Sanatani, Christian Steinberg, Rafik Tadros, Julia Cadrin-Tourigny, Ciorsti MacIntyre, David Lee, Joseph Atallah, Anne Fournier, Martin S. Green, Habib R. Khan, Jacqueline Joza, Bhavanesh Makanjee, Erkan Ilhan, Simon Hansom, Alexio Hadjis, Laura Arbour, Colette Seifer, Paul Angaran, Christopher S. Simpson, Vijay S. Chauhan, Jeffrey S. Healey, Andrew D. Krahn.
- Circulation. 2025 Dec 4. Online ahead of print. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.125.076011.
