Blog - Valvulopatías
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Tratamiento antitrombótico post-TAVI, a la palestra
- Categoría: Cardiología Hoy
La trombosis de los velos en el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) se ha propuesto como un mecanismo potencialmente modificable de disfunción protésica precoz. Su expresión subclínica es el “engrosamiento hipoatenuado de los velos’” (HALT, hypoattenuated leaflet thickening), un hallazgo de la tomografía computarizada (TC) cardiaca descrito hasta en el 10-38% de los...
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¿Sigue importando la experiencia del operador en el intervencionismo estructural?
- Categoría: Cardiología Hoy
En los últimos años se ha observado que la relación entre el volumen hospitalario anual de casos y los resultados clínicos tras las técnicas de intervencionismo estructural de implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) y reparación transcatéter mitral borde a borde (MTEER, por sus siglas en inglés), que se llevan empleando ya desde hace varias décadas, podría haberse atenuado. No...
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¿Puede la TC con contraste sustituir la puntuación de calcio en el diagnóstico de la estenosis aórtica grave?
- Categoría: Cardiología Hoy
La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente en Occidente y hasta un tercio de los pacientes presenta parámetros ecocardiográficos diagnósticos de gravedad discordantes. Por ello, la cuantificación anatómica de la calcificación valvular mediante puntuación de Agatston en la tomografía computarizada (TC) sin contraste se ha convertido en un método rápido y útil para apoyar...
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Intervención tricúspide transcatéter: ¿hasta dónde debemos llegar?
- Categoría: Cardiología Hoy
El nacimiento de la intervención transcatéter de la válvula tricúspide (ITVT) ha transformado nuestra perspectiva sobre la que durante años fue etiquetada por muchos como la “válvula olvidada”. En un contexto en el que los ensayos aleatorizados han demostrado que, a diferencia de las valvulopatías izquierdas, el principal beneficio de estas terapias es la mejoría sintomática, definir...
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Estudio electrofisiológico al final del TAVI: ¿la clave para anticipar el BAV tardío?
- Categoría: Cardiología Hoy
Una de las complicaciones más frecuentes del implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) es el desarrollo de trastornos de conducción, que requiere el implante de marcapasos (MCP) permanente en al menos el 10% de los casos. El objetivo de este trabajo fue comprender mejor los mecanismos subyacentes al desarrollo de trastornos de conducción asociado al TAVI y mejorar la predicción del...
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Tenecteplasa vs. alteplasa: ¿nueva alternativa para la trombosis de válvula mecánica?
- Categoría: Cardiología Hoy
Este ensayo clínico aleatorizado, abierto y de no inferioridad comparó la seguridad y eficacia de la tenecteplasa (TNK) con la alteplasa (tPA) en pacientes adultos con trombosis obstructiva de prótesis valvulares mecánicas. Un total de 83 pacientes fueron asignados a recibir tPA en infusión lenta a baja dosis o TNK en bolo ajustado al peso corporal. El objetivo principal fue evaluar el...
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Durabilidad valvular a 7 años en TAVI frente a cirugía: resultados del PARTNER 3
- Categoría: Cardiología Hoy
El ensayo PARTNER 3 comparó el reemplazo valvular transcatéter (TAVI) con la válvula SAPIEN 3 frente a cirugía con bioprótesis convencional en pacientes con estenosis aórtica grave y bajo riesgo quirúrgico.
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Resultados a largo plazo del TAVI en válvula bicúspide frente a tricúspide
- Categoría: Cardiología Hoy
Los pacientes con válvula aórtica bicúspide (VAB) se han considerado tradicionalmente de mayor complejidad para implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI), pero la evidencia a largo plazo diferenciando subfenotipos (VAB-0 sin rafe frente a VAB-1 con rafe) es limitada.
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Dilatación ventricular izquierda en el pronóstico de pacientes con insuficiencia aórtica significativa
- Categoría: Cardiología Hoy
La dilatación del ventrículo izquierdo (VI) es un factor pronóstico importante en pacientes con insuficiencia aórtica (IAo). Si bien las guías actuales recomiendan el uso del diámetro telesistólico del VI (DTSVI) indexado para indicar la necesidad de intervención, estudios recientes sugieren que el volumen telesistólico del VI (VTSVI) indexado puede caracterizar con mayor precisión el...
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TAVI autoexpandible frente a cirugía en pacientes con bajo riesgo quirúrgico: resultados a 5 años del estudio Evolut Low Risk
- Categoría: Cardiología Hoy
El reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) como tratamiento de la estenosis aórtica grave sintomática ha ido expandiendo sus indicaciones conforme los ensayos clínicos comparativos frente a cirugía presentaban resultados favorables en pacientes inoperables, de alto y moderado riesgo quirúrgico1,2. Por su parte, el ensayo Evolut Low Risk analizó el papel del TAVI con una prótesis...
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TAVI en la estenosis aórtica moderada y disfunción ventricular: por el buen camino
- Categoría: Cardiología Hoy
Reciente evidencia científica sugiere que la estenosis aórtica (EAo) moderada se relaciona con un aumento de la mortalidad, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo deprimida (FEVId). El ensayo TAVR UNLOAD evalúa el posible beneficio clínico de la sustitución valvular aórtica transcatéter (TAVI) en pacientes con EAo...
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Dilatación tardía en la disfunción de prótesis valvulares transcatéter
- Categoría: Cardiología Hoy
La disfunción de la prótesis es uno de los problemas que pueden aparecer en la evolución de los pacientes tratados con prótesis valvulares transcatéter (PVT). En estos casos, habitualmente el tratamiento se basa en la combinación de sentido clínico, tratamiento médico y un posible nuevo procedimiento percutáneo o quirúrgico.
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Viabilidad y seguridad de alta precoz el mismo día de TAVI-TF
- Categoría: Cardiología Hoy
El artículo evalúa la viabilidad y seguridad de dar de alta el mismo día frente al alta diferida al día siguiente, tras implante percutáneo de válvula aórtica vía transfemoral (TAVI-TF).
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Nuevo score de riesgo en la reparación mitral percutánea borde a borde
- Categoría: Cardiología Hoy
El MitraScore nace de la necesidad de estratificar el riesgo de los pacientes sometidos a reparación mitral percutánea borde a borde (transcatheter edge to edge repair [TEER]), que a menudo son añosos y con comorbilidades, lo que hace especialmente importante predecir las posibles complicaciones.
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Selección de lo mejor del año 2021 en valvulopatías
- Categoría: Blog Valvulopatías
Este artículo reúne los estudios que consideramos más relevantes en el ámbito de las valvulopatías publicados en el año 2021; por su interés clínico, se ha incluido algún artículo de 2020. Las principales novedades vienen marcadas por la actualización de las guías americanas y europeas sobre enfermedades valvulares, el desarrollo progresivo de las técnicas de imagen para estratificar...
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Alineamiento comisural frente a alineamiento coronario en TAVI
- Categoría: Cardiología Hoy
El objetivo de este estudio fue evaluar la geometría de la raíz aórtica de pacientes candidatos a implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) y sus implicaciones en la orientación de la prótesis durante su implante.
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Pronóstico del clip mitral en función de los criterios de inclusión
- Categoría: Cardiología Hoy
La reparación mediante clip mitral (MC) ha mostrado beneficio sintomático en un gran grupo de pacientes con insuficiencia mitral (IM) significativa. Sin embargo, la evidencia acerca de su impacto pronóstico es controvertida. En 2018, el estudio COAPT demostró mejoría en la supervivencia, frente al estudio MITRA-FR con resultados neutrales. Estos hallazgos han conllevado una controversia...
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Acoplamiento VD-AP en pacientes con insuficiencia mitral secundaria
- Categoría: Cardiología Hoy
Actualmente se sabe que la función sistólica del ventrículo derecho y la presión de la arteria pulmonar son factores que influyen en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia mitral secundaria. Sin embargo, se desconoce el impacto del acoplamiento ventrículo derecho (VD) - arteria pulmonar (AP) en el pronóstico de pacientes aleatorizados a reparación mitral transcatéter borde a...
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Insuficiencia aórtica y riesgo de evolución desfavorable
- Categoría: Cardiología Hoy
El objetivo de este estudio fue evaluar el remodelado ventricular izquierdo en pacientes con insuficiencia aórtica crónica mediante la identificación de fibrosis miocárdica por resonancia magnética cardiaca (RMC) y analizar su asociación con eventos en el seguimiento.
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Impresión 3D y modelos virtuales como herramienta en la planificación de la cirugía cardiovascular
- Categoría: Cardiología Hoy
En este estudio se incluyeron pacientes adultos con diferentes enfermedades estructurales cardiovasculares no congénitas para explorar la utilidad de los modelos virtuales e impresión 3D en la planificación prospectiva de la cirugía.
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¿Debemos reparar la IT no grave durante la cirugía de la IM degenerativa?
- Categoría: Cardiología Hoy
La insuficiencia tricuspídea (IT) es un hallazgo frecuente en los pacientes con insuficiencia mitral (IM) degenerativa grave. Sin embargo, por el momento se ha producido muy escasa evidencia científica que permita establecer la indicación para realizar una anuloplastia tricuspídea concomitante a la cirugía mitral en los pacientes que presentan IT menor que grave.
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Resultados a 2 años del recambio con prótesis mitral percutánea en IM grave
- Categoría: Cardiología Hoy
La insuficiencia mitral (IM) es la segunda valvulopatía más frecuente en Europa, solo por detrás de la estenosis aórtica. En pacientes con IM grave y sintomática la morbimortalidad asociada es elevada y las tasas de supervivencia son pobres con tratamiento médico, por lo que siempre valoramos la opción de tratamiento quirúrgico o la reparación percutánea borde a borde en pacientes de...
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Manejo de la estenosis aórtica grave sintomática en 2021
- Categoría: Cardiología Hoy
La estenosis aórtica (EAo) degenerativa es una de las les lesiones valvulares más frecuentes en la práctica clínica. En el año 2001 el registro Euro Heart Survey, realizado por la Sociedad Europea de Cardiología en un momento en el que la única opción terapéutica era la cirugía, mostró que en la realidad hasta un 33% de los pacientes con estenosis aórtica grave sintomática se...
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Resultados a largo plazo del tratamiento de la coartación de aorta con stent
- Categoría: Cardiología Hoy
La coartación de aorta (CoAo) supone el 7% de las cardiopatías congénitas y, como la mayoría de este grupo de patologías cardiovasculares, requiere de seguimiento durante toda la vida, pudiendo precisar de un tratamiento invasivo en cualquier edad. En este sentido, los procedimientos percutáneos son, a día de hoy, la primera elección pasada la etapa neonatal y la infancia para el...
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Predictores anatómicos de la reducción 3D del área valvular mitral tras la reparación percutánea
- Categoría: Cardiología Hoy
El implante de MitraClip suele contraindicarse en pacientes con área valvular mitral (AVM) antes del procedimiento inferior a 4 cm2. Este límite se basa en los primeros estudios de MitraClip pero se desconocen qué factores y en qué medida pueden influir en la reducción del AVM tras el implante de MitraClip. El objetivo del trabajo es describir los factores implicados en la reducción del AVM...
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Correlación estructural y funcional de los patrones gradiente-área en la EAo grave y FE normal
- Categoría: Cardiología Hoy
El objetivo del estudio era caracterizar los fenotipos miocárdicos funcionales y estructurales de pacientes con estenosis aórtica (EAo) moderada y grave para determinar si la EAo grave de bajo gradiente paradójica (EAo-BGP) se asocia específicamente con remodelado y fibrosis del ventrículo izquierdo (VI).
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Impacto de la evolución de la enfermedad de la válvula nativa tras el TAVI
- Categoría: Cardiología Hoy
Se sabe muy poco sobre qué pasa con la evolución de la enfermedad de la válvula aórtica tras el implante. ¿La enfermedad sigue activa? Y, más importante, ¿la enfermedad de la válvula nativa tiene impacto en la evolución de los pacientes?
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Marcadores de remodelado ventricular en RMN y mortalidad en la EAo
- Categoría: Cardiología Hoy
La resonancia magnética nuclear (RMN) es una prueba que podría ser útil para valorar el riesgo de mortalidad en los pacientes con estenosis aórtica (EAo). Sin embargo, todavía no se sabe cuáles son los parámetros que podrían ser más útiles en la práctica clínica.
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Determinación de la fibrosis y el volumen extracelular en el prolapso valvular mitral
- Categoría: Cardiología Hoy
Se ha demostrado que en los pacientes con insuficiencia mitral (IM) primaria la presencia de fibrosis miocárdica, detectada mediante realce tardío con gadolinio, es más prevalente en aquellos pacientes con prolapso valvular mitral (PVM) como causa de la insuficiencia.
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Estenosis aórtica moderada en pacientes con IC y FEVI deprimida
- Categoría: Cardiología Hoy
Existe poca información sobre cuál es el impacto de una estenosis aórtica moderada (porque si es grave no hay dudas) en la evolución de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con disfunción ventricular.
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