Symposium Highlights del Congreso American Heart Association, Nueva Orleans (EE.UU.), 12-11-2008

Moderadores: Dra. María Jesús Salvador y Dr. Alfonso Castro Beiras

• Sindromes coronarios agudos, Dr. Francisco Javier Ortigosa Aso
• Insuficiencia cardiaca, Dr. Juan Francisco Delgado Jiménez
• Imagenes para el soporte diagnostico, Dr. Leopoldo Pérez de Isla
• Prevencion cardiovascular, Dr. José Ramón Gonzalez Juanatey
• Conclusión, Dra. María Jesús Salvador y Dr. Alfonso Castro Beiras

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• Dr. Francisco Javier Ortigosa Aso - Síndromes coronarios agudos
• Dr. Juan Francisco Delgado Jiménez - Insuficiencia cardiaca
• Dr. Leopoldo Pérez de Isla - Imágenes para el soporte diagnóstico
• Dr. José Ramón Gonzalez Juanatey - Prevención cardiovascular

Turnos de preguntas

PREGUNTAS 1-2, pregunta el Dr. Carlos Ponte de Caracas

Buenos días. Lo felicito por su capacidad de resumen.

Soy el Dr.Carlos Ponte de Caracas. Una pregunta para el Dr. Delgado sobre el Estudio IPRESERVE que creo que decepcionó a muchos porque todos teníamos mucha esperanza en la posibilidad de mejorar el tratamiento de estos pacientes.

Cuando uno ve la presencia de difusión diastólica, solamente el 7 % de los pacientes tenían difusión diastólica y cuando ve la presencia de hipertrofia ventricular izquierda o inclusive remodelada el 21 % de esos pacientes apenas tenían remodelado.

¿Cómo explica usted tan poco daño estructural en estos pacientes y si cree que esa falta de…, digo, esa poca incidencia de fallo estructural puede haber sido la causa de la no respuesta?

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PREGUNTA 3, pregunta el Dr. Isidre Vilacosta

Al Dr. González-Juanatey y en relación al ALISKIREN. Después de todo el aluvión de información al respecto ¿Cuál es el perfil del paciente al cual tú prescribirías ALISKIREN en el momento actual?

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PREGUNTA 4, pregunta el Dr. Alfonso Castro Beiras

Yo quisiera preguntar al Dr. Leopoldo Pérez de Isla si ha habido algo que nos ayude en imagen a la indicación de los pacientes en resincronización cardiaca.

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PREGUNTAS 5-6, pregunta el Dr. Carlos Ponte de Caracas

Para el Dr. Delgado. Es realmente decepcionante ver cada vez que se hacen estudios de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardiaca siempre terminan igual. No hay evidencia sobre puntos duros. ¿Será que la insuficiencia cardiaca no mejora con el ejercicio? O ¿Será que le tendremos que poner un policía a cada uno de esos pacientes para que hagan el ejercicio?

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Y la segunda pregunta para el Dr. Pérez de Isla. Nos dijo en la información sobre la evaluación del dolor en la emergencia y que realmente que la redistribución de los pacientes que tienen más o menos riesgo va a ser de gran ayuda el estudio con una prueba de esfuerzo o con estrés una prueba de estrés con eco ¿Cuál realmente es la mejor? Ya sabemos que la prueba de esfuerzo tiene muchísima menos sensibilidad y especificidad que el eco de esfuerzo, pero ¿No podemos agregar ahí, o usted también incluyó ahí el eco con DOBUTAMINA y ¿Cuál de los dos sería mejor, el de Esfuerzo con eco o el de DOBUTAMINA?

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PREGUNTA 7, pregunta el Dr. Alfonso Castro Beiras

El Dr. Ortigosa nos habla mucho del Síndrome Coronario Agudo sin elevación del ST, pero ¿Es que no ha habido nada entonces en Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST?

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PREGUNTA 8, pregunta la Dra. Mª Jesús Salvador

Dado todo lo publicado que se ha venido haciendo durante estos dos últimos años sobre los pacientes con resistencia a la ASPIRINA y también ahora con lo que nos has comentado y que también había salido con la resistencia al CLOPIDOGREL. ¿Sería conveniente que a los pacientes de alto riesgo les hiciéramos un estudio de si son o no resistentes a la ASPIRINA o al CLOPIDOGREL?

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PREGUNTA 10, pregunta el Dr. Ricardo Cabrera

Esto es una pregunta general para la mesa Soy Ricardo Cabrera del General Universitario de Albacete.

Habida cuenta del resultado tan espectacular del uso de la ESPIRONOLACTONA y que cada vez recibimos más pacientes los cardiólogos hipertensos de difícil tratamiento ¿Estaríais de acuerdo quizá en utilizar como n fármaco casi de primera línea después de estos Estudios o de este Estudio en concreto, la ESPIRONOLACTONA en la hipertensión refractaria?

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PREGUNTA 11, pregunta el Dr. Félix Rodríguez de Caracas

Dr. Félix Rodríguez de Caracas yo quisiera preguntarle al Dr. González su opinión sobre la aparición de nuevos casos de diabetes en la corte del Estudio JUPITER. ¿Cree usted que vale la pena el riesgo?

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PREGUNTA 12

Esto es una pregunta para el Dr. González-Juanatey acerca de la aldosterona,… de la ESPIRONOLACTONA. Evidentemente, últimamente se está utilizando con muchísima más frecuencia, pero no sé cuál será tu opinión y la del resto de la mesa. Yo creo que se está usando con más frecuencia porque muchas de las hipertensiones refractarias no son tales refractarias, sino son secundarias escondidas, hay un hiperaldo de base entonces el ALDACTONE te va de lujo, y yo creo que puede ser una raón el descubrimiento, y yo aquí también noté en las dos cosas presentadas que fui es que no se buscaba una secundaria, realmente decías tres fármacos, uno de ellos diurético ya es refractario y lo otro que he notado, no sé qué os parecerá a vosotros, es que los objetivos terapéuticos de tensión que se han utilizado ahora son un poco pobres, es decir, la mayoría de los Estudios estaban hechos con tensiones pues de 135, 85, 89 incluso algunos.

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