La prevalencia y la incidencia de la insuficiencia cardiaca (IC), conforme ha ido envejeciendo la población, han ido en aumento en los últimos años de una forma muy significativa. La prevalencia de la IC está entre el 2 y 3% llegando a ser del 10-20% en los pacientes entre 70 y 80 años. La IC es, en los últimos años, la causa de ingreso más importante en nuestros hospitales lo que la ha convertido en un grave problema del sistema sanitario. La situación actual nos demanda mejoras y avances en la gestión de los pacientes con IC que faciliten la sostenibilidad y la eficiencia de nuestro sistema de salud.

La reducción de la mortalidad ha sido el objetivo primario en la mayoría de los estudios que han evaluado los fármacos con evidencia en el tratamiento de la IC y este objetivo llamado “duro” es el referente para la comunidad científica. No obstante, para el paciente y su entorno, la calidad de vida y la capacidad funcional, objetivos “blandos”, son el referente más importante para poder afirmar que el tratamiento que se ha administrado es eficaz. La IC es una patología que comporta una mala calidad de vida, peor o similar a otras patologías como el cáncer, la insuficiencia renal terminal o la depresión. Por tanto hemos, cada vez más, de ser más exigentes en que los nuevos tratamientos para la IC también muestren entre sus objetivos, aquellos centrados en el paciente con IC, como son la calidad de vida y la mejora de la capacidad funcional.

En las últimas décadas se han producido importantes avances terapéuticos con fármacos que modulan la actividad del eje renina-angiotensina-aldosterona y del sistema nervioso simpático, lo que ha comportado una reducción de la mortalidad pero aun así en los estudios poblacionales las hospitalizaciones por IC sigue aumentando. La hospitalización por descompensación de IC puede traer consigo altos porcentajes de mortalidad (~25%) así como un aumento de la severidad de los síntomas en los 6 meses posteriores a la hospitalización. Los pacientes con IC son hospitalizados por exacerbación de los síntomas, y tras una hospitalización tienen con frecuencia re-hospitalizaciones (entre un 40-50% en el primer año). Las re-hospitalizaciones frecuentes se asocian, a su vez, con una mala calidad de vida y con un aumento de la mortalidad, especialmente por progresión de la IC y por muerte súbita. Otro aspecto a considerar es el coste económico relacionado con la IC y que sigue creciendo en los últimos años. Se calcula que un 70% del coste económico total de la IC es debido a la hospitalización. En España se ha realizado un estudio prospectivo llamado VIDA-IC que relaciona hospitalizaciones y calidad de vida, realizado por 115 especialistas (cardiólogos y medicina interna) que incluyeron pacientes consecutivos que acudían a su consulta con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI ≤ 40% en 2011. El antecedente de un ingreso hospitalario reciente por IC puede hacer cambiar el manejo de la enfermedad y también la percepción que el paciente tiene sobre su calidad de vida. Así pues, el objetivo de este estudio fue comparar las características clínicas, tratamiento recibido y calidad de vida de pacientes con o sin un ingreso hospitalario reciente por IC. La percepción de calidad de vida fue peor en los pacientes con ingreso reciente, tanto en EQ-5D (0,6 ± 0,3 vs 0,7 ± 0,2, p < 0,0001), como en escala visual analógica (57,6 ± 19,8 vs 65,3 ± 18,1, p < 0,0001) o en el score clínico (60,6 ± 23,5 vs 79,9 ± 22,4, p<0,0001)yglobal(57±23vs 67,6 ± 22,2, p < 0,0001) del KCCQ.

Por tanto, la reducción de las hospitalizaciones es también un punto clave en el manejo clínico de los pacientes con IC, contribuyendo a mejorar el pronóstico, la calidad de vida y a reducir el coste económico de la IC.

Referencias

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