Cardiología hoy | Blog
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Estudio CMR-GUIDE: implante de DAI con FEVI 36-50% y escara miocárdica
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Las actuales guías de práctica clínica de la ESC sobre prevención de la muerte súbita cardiaca indican el implante de DAI en prevención primaria en pacientes con cardiopatía isquémica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≤35% tras tratamiento optimizado, y recomiendan considerarlo (indicación IIa) en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica con FEVI...
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TAPSE/PSAP: optimizando la estratificación del riesgo en la hipertensión arterial pulmonar
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Quienes nos dedicamos al seguimiento de pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) sabemos que uno de los momentos más difíciles en la consulta es el de la reevaluación tras el inicio del tratamiento. La pregunta es siempre la misma: ¿estamos realmente ante un paciente estable, o estamos ante alguien que parece estable pero cuya situación hemodinámica empeora de forma subclínica?...
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El ecocardiograma ayuda a afinar el pronóstico en hipertensión arterial pulmonar
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La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad en la que el pronóstico depende en gran medida de cómo el ventrículo derecho se adapta al aumento de poscarga en la circulación pulmonar. Actualmente, durante el seguimiento, el manejo de estos pacientes se basa principalmente en la estratificación de riesgo mediante parámetros clínicos, funcionales y analíticos, mientras que la...
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Strain longitudinal del VD: una nueva ventana pronóstica en amiloidosis cardiaca
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La amiloidosis es una enfermedad progresiva y, con frecuencia, mortal, en la que la afectación del ventrículo derecho (VD) se ha consolidado como un determinante clave del pronóstico. En este contexto, un metaanálisis reciente realizado por Herrera-Flores et al., tuvo como objetivo evaluar la relevancia pronóstica de los parámetros de strain longitudinal del VD en pacientes con amiloidosis.
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Levosimendán en insuficiencia cardiaca avanzada: nuevas pistas para identificar respondedores
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La insuficiencia cardiaca avanzada continúa siendo un escenario clínico de alta complejidad, en el que las opciones terapéuticas disponibles son limitadas y, en muchos casos, orientadas fundamentalmente al alivio sintomático más que a la modificación del pronóstico a mediano y largo plazo. En este contexto, el uso intermitente de levosimendán ha ganado protagonismo en los últimos años...
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Evolución de la cicatriz mediante RMC en pacientes con cardiopatía estructural tras ablación de TV
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La resonancia magnética cardiaca con realce tardío de gadolinio (RMC-RTG) es útil para identificar el sustrato de la taquicardia ventricular (TV) en pacientes con cardiopatía estructural. Aunque la RMC-RTG preprocedimiento se utiliza ampliamente para la planificación de la ablación de TV, el papel de la RMC-RTG posprocedimiento en la evaluación del éxito del procedimiento y la evolución...
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RTG del VI para la predicción de arritmias en la miocardiopatía arritmogénica
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La calculadora de riesgo de la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC risk calculator), desarrollada en 2019, se ha consolidado como una herramienta ampliamente utilizada para estimar el riesgo arrítmico en pacientes que cumplen los criterios Task Force 2010, utilizando siete parámetros: edad, sexo masculino, taquicardia ventricular no sostenida, síncope, número de ondas...
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Nuevo parámetro derivado de la TC para la valoración de la insuficiencia tricuspídea
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El estudio publicado en JACC Cardiovascular Imaging evalúa el valor pronóstico del área anatómica del orificio regurgitante tricuspídeo (AROA, de sus siglas en inglés, anatomic regurgitant orifice area) medida mediante tomografía computarizada cardiaca 4D (TC 4D) en pacientes con insuficiencia tricuspídea (IT) clínicamente significativa.
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¿Puede la TC con contraste sustituir la puntuación de calcio en el diagnóstico de la estenosis aórtica grave?
- Categoría: Cardiología Hoy
La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente en Occidente y hasta un tercio de los pacientes presenta parámetros ecocardiográficos diagnósticos de gravedad discordantes. Por ello, la cuantificación anatómica de la calcificación valvular mediante puntuación de Agatston en la tomografía computarizada (TC) sin contraste se ha convertido en un método rápido y útil para apoyar...
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Intervención tricúspide transcatéter: ¿hasta dónde debemos llegar?
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El nacimiento de la intervención transcatéter de la válvula tricúspide (ITVT) ha transformado nuestra perspectiva sobre la que durante años fue etiquetada por muchos como la “válvula olvidada”. En un contexto en el que los ensayos aleatorizados han demostrado que, a diferencia de las valvulopatías izquierdas, el principal beneficio de estas terapias es la mejoría sintomática, definir...
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Valor pronóstico del strain longitudinal global en la amiloidosis por transtirretina wild-type
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Para la amiloidosis por transtirretina wild-type (ATTRwt) no existe actualmente un sistema de estadiaje pronóstico basado en parámetros de la ecocardiografía, ni se ha establecido relación de este con la mortalidad por cualquier causa y el sistema de estadiaje National Amyloidosis Center (NAC) en estos pacientes.
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Nuevo algoritmo para la estimación ecocardiográfica de las presiones de llenado del VI
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La comprensión de la disfunción diastólica (DD) y de su papel en la disnea de origen cardiológico es uno de los puntos de investigación contemporáneos que más interesa desarrollar, pues entender su patogénesis ayudaría a dirigir el manejo de estos pacientes.
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Mutaciones en LMNA: la importancia de su localización en el pronóstico
- Categoría: Cardiología Hoy
Estudio internacional retrospectivo que incluyó a 718 adultos portadores de variantes patogénicas o probablemente patogénicas en el gen LMNA. El objetivo principal fue determinar si el tipo de variante (truncante frente a missense) y su localización dentro del gen o en los distintos dominios de la proteína (head, rod, tail) se asocian con un mayor riesgo de arritmias ventriculares y de...
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Los efectos antifibróticos de eplerenona en miocardiopatía hipertrófica
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La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una entidad heterogénea en la cual la fibrosis miocárdica juega un papel esencial en la fisiopatología y pronóstico1. En los últimos años la fibrosis se ha posicionado como un determinante clave de la disfunción diastólica, la aparición de arritmias ventriculares2 (con el consecuente el riesgo de muerte súbita) y la progresión a insuficiencia...
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¿Serán los iSGLT2 el tratamiento que ralentice la progresión de la estenosis aórtica?
- Categoría: Cardiología Hoy
La estenosis aórtica (EA) es la principal causa de morbilidad y mortalidad relacionada con enfermedades valvulares cardiacas, pero actualmente no existen tratamientos médicos que ralenticen su progresión. Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) tienen efectos pleiotrópicos que podrían modificar el curso de la enfermedad en la EA.
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Dilatación ventricular izquierda en el pronóstico de pacientes con insuficiencia aórtica significativa
- Categoría: Cardiología Hoy
La dilatación del ventrículo izquierdo (VI) es un factor pronóstico importante en pacientes con insuficiencia aórtica (IAo). Si bien las guías actuales recomiendan el uso del diámetro telesistólico del VI (DTSVI) indexado para indicar la necesidad de intervención, estudios recientes sugieren que el volumen telesistólico del VI (VTSVI) indexado puede caracterizar con mayor precisión el...
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TAVI autoexpandible frente a cirugía en pacientes con bajo riesgo quirúrgico: resultados a 5 años del estudio Evolut Low Risk
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El reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) como tratamiento de la estenosis aórtica grave sintomática ha ido expandiendo sus indicaciones conforme los ensayos clínicos comparativos frente a cirugía presentaban resultados favorables en pacientes inoperables, de alto y moderado riesgo quirúrgico1,2. Por su parte, el ensayo Evolut Low Risk analizó el papel del TAVI con una prótesis...
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Mejoría del strain auricular izquierdo tras el tratamiento con mavacamten en la MCHO
- Categoría: Cardiología Hoy
Este subanálisis del estudio VALOR-HCM investigó los cambios en la función de la aurícula izquierda en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO) tratados con mavacamten.
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Diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica basado en Z-score de grosores ventriculares
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Estudio observacional retrospectivo, multicéntrico, en el que se utilizaron tres cohortes diferentes: cohorte de referencia de adultos sanos (5.067 pacientes, mayores de 18 años con índice de masa corporal (IMC) entre 18-35 kg/m2 sin otras comorbilidades), cohorte de representación poblacional (43.239 pacientes con comorbilidades) y cohorte de pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MCH;...
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Reemplazo valvular aórtico transcatéter, ¿es necesario esperar a los síntomas?
- Categoría: Cardiología Hoy
Las actuales guías de práctica clínica recomiendan vigilancia clínica y ecocardiográfica cada 6 a 12 meses en aquellos pacientes con estenosis aórtica grave asintomática y función sistólica ventricular izquierda conservada. Sin embargo, no disponíamos hasta la publicación de este estudio de datos procedentes de ensayos clínicos aleatorizados sobre si una estrategia de reemplazo...
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Utilidad del grado de calcificación aórtica en el diagnóstico de la EAo de bajo flujo y bajo gradiente
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Estudio retrospectivo multicéntrico que evaluó si el grado de calcificación de la válvula aórtica medido con la puntuación de Agatston por tomografía computarizada multicorte, puede ser tan preciso como la ecocardiografía de estrés con dobutamina, para determinar la gravedad de la estenosis aórtica de bajo flujo y bajo gradiente.
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Score de calcio coronario en la enfermedad coronaria estable: ¿útil en todos los casos?
- Categoría: Cardiología Hoy
Este estudio examina la utilidad de la puntuación de calcio en las arterias coronarias (CACS, por sus siglas en inglés) para mejorar el manejo clínico de los pacientes con sospecha de enfermedad coronaria estable (CAD). Los investigadores analizaron datos de casi 40.000 pacientes remitidos para imágenes cardiacas, calculando su probabilidad clínica (CL) de CAD obstructiva utilizando dos...
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Nueva calculadora de riesgo arrítmico en desmoplaquina
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Las variantes patogénicas del gen de la desmoplaquina (DSP) están asociadas con el desarrollo de una forma distintiva de miocardiopatía arritmogénica conocida como miocardiopatía DSP1. Los pacientes con estas variantes tienen un alto riesgo de arritmias ventriculares (AV) sostenidas, pero las herramientas actuales para la evaluación individualizada del riesgo arrítmico han demostrado ser...
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Impacto pronóstico de la permeabilidad de la orejuela izquierda tras cierre percutáneo evaluada por angio-TC
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El impacto pronóstico de la permeabilidad de la orejuela izquierda (OI) incluidos aquellos con y sin leak peridispositivo visible tras el cierre percutáneo sigue siendo incierto.
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El realce tardío septal como fuerte predictor de AV, independientemente del sustrato genético
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La miocardiopatía no dilatada del ventrículo izquierdo (MCNDVI) ha sido diferenciada recientemente de la miocardiopatía dilatada (MCD). Hasta el momento nunca se habían descrito y analizado estas dos entidades mediante resonancia magnética cardiaca (RMC) y estudio genético.
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Valor de la ergoespirometría y ecocardiografía de estrés en el pronóstico de la estenosis aórtica
- Categoría: Cardiología Hoy
El abordaje y el momento óptimo para la indicación de reemplazo quirúrgico en pacientes con estenosis aórtica (EAo) grave asintomática continúa siendo uno de los retos a los que nos enfrentamos en nuestro día a día como cardiólogos. Además, el debate sobre la indicación quirúrgica en pacientes con EAo moderada que presentan síntomas, pero no cumplen criterios de gravedad, es cada vez...
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ICP en el SCA: beneficio de la optimización con ultrasonido intravascular
- Categoría: Cardiología Hoy
Es conocido el beneficio del uso de técnicas de imagen intracoronaria para guiar el intervencionismo coronario percutáneo (ICP)1, estando recomendado su uso por las guías de práctica clínica habitual para evaluación de la gravedad de las lesiones en tronco coronario izquierdo (TCI), valoración de reestenosis y optimización de los resultados2,3. Sin embargo, los datos que tenemos de...
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RFF-TC ¿una nueva forma de valorar la significación de las lesiones coronarias?
- Categoría: Cardiología Hoy
La reserva fraccional de flujo medida por TC (RFF-TC) se establece como una forma novedosa de valorar funcionalmente las lesiones caracterizadas de forma anatómica por la tomografía computarizada (TC) coronaria, aunque en nuestro medio todavía no está demasiado extendida. Sin embargo, nunca se ha analizado en combinación con criterios anatómicos clásicos de placa de riesgo (HRP) con el fin...
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Regurgitación tricuspídea: ¿cuáles son los predictores de progresión y su implicación pronóstica?
- Categoría: Cardiología Hoy
La regurgitación tricuspídea es una valvulopatía frecuente que se asocia a un exceso de mortalidad e insuficiencia cardiaca. El curso lineal de su comportamiento, sin embargo, no es tan conocido como el del resto de las enfermedades valvulares. En su estudio, Arteagoitia y colaboradores se plantean como objetivos examinar el grado y los predictores de la progresión de la insuficiencia...
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T-Amylo: modelo de predicción y puntuación para el diagnóstico de la AC-ATTR
- Categoría: Cardiología Hoy
La amiloidosis cardiaca por transtirretina (AC-ATTR) suele estar infradiagnosticada, por lo que la sospecha clínica es esencial para el diagnóstico precoz. El objetivo de este estudio es desarrollar y validar un modelo de predicción factible y un score para facilitar el diagnóstico de AC-ATTR.
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