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Blog - Cardiopatía ​Isquémica e ​I​ntervencionismo

  • Tratamiento antitrombótico post-TAVI, a la palestra

    Categoría: Cardiología Hoy

    La trombosis de los velos en el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) se ha propuesto como un mecanismo potencialmente modificable de disfunción protésica precoz. Su expresión subclínica es el “engrosamiento hipoatenuado de los velos’” (HALT, hypoattenuated leaflet thickening), un hallazgo de la tomografía computarizada (TC) cardiaca descrito hasta en el 10-38% de los...

  • Estudio TARGET-CTCA: descifrando el rol de la TC coronaria en la era de las troponinas de alta sensibilidad

    Categoría: Cardiología Hoy

    El uso de la tomografía computarizada (TC) coronaria no ha dejado de crecer en los últimos años gracias a su gran disponibilidad, no invasividad y una evidencia muy robusta. Sin embargo, la mayoría de los estudios o bien se centran en cardiopatía isquémica estable ambulatoria o bien no empleaban troponinas de alta sensibilidad. Los autores buscan aclarar si los pacientes que acuden a...

  • TRILUMINATE pivotal a 2 años: beneficio clínico del TEER tricuspídeo

    Categoría: Cardiología Hoy

    La insuficiencia tricuspídea (IT) grave se asocia con peor pronóstico y mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca, pero durante años las opciones terapéuticas fueron limitadas y la cirugía aislada se reservó con frecuencia para fases avanzadas de la enfermedad, con un riesgo elevado. En este contexto, el TEER tricuspídeo se ha convertido en la primera estrategia...

  • IVUS en lesiones coronarias complejas: ¿por qué no mejoran los resultados a largo plazo?

    Categoría: Cardiología Hoy

    El uso de la imagen intracoronaria en el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) complejo ha adquirido una recomendación de clase I, con nivel de evidencia A, en las guías europeas de práctica clínica más recientes.

  • El verdadero reto del soporte circulatorio mecánico en el shock cardiogénico

    Categoría: Cardiología Hoy

    El shock cardiogénico supone un estado de hipoperfusión tisular secundario a un trastorno cardiaco. Actualmente, su causa más frecuente es la isquémica, siendo el infarto de miocardio responsable del 70% de los casos.

  • Vasopresina en el shock cardiogénico: terapia guiada por el fenotipo hemodinámico

    Categoría: Cardiología Hoy

     La vasopresina (arginina vasopresina, AVP) es un vasopresor no adrenérgico, de uso habitual en el shock distributivo, que podría ofrecer beneficios terapéuticos en fenotipos seleccionados de shock cardiogénico. Esta revisión presenta una síntesis exhaustiva de sus mecanismos farmacológicos, efectos hemodinámicos, aplicaciones clínicas y posibles reacciones adversas en este...

  • En contra de la intuición: placas vulnerables que se rompen sin producir eventos

    Categoría: Cardiología Hoy

    La identificación de lesiones coronarias ateroscleróticas de alto riesgo que permitan anticiparse para evitar un infarto de miocardio continúa siendo uno de los grandes retos de la investigación cardiovascular. Aunque la rotura de placa es el mecanismo clásico del síndrome coronario agudo, no todas las placas que se rompen producen un evento clínicamente evidente. En ausencia de trombo...

  • Circulación de Fontan: impacto de la resistencia vascular pulmonar indexada de ejercicio

    Categoría: Cardiología Hoy

    La introducción de la paliación de Fontan en 1970 supuso una revolución para los pacientes con fisiología univentricular. La ausencia en estos pacientes de bomba subpulmonar con el consecuente retorno venoso no pulsátil de la vasculatura pulmonar y la hipertensión venosa sistémica son las características distintivas de esta circulación. Otras anomalías hemodinámicas adicionales...

  • Disección coronaria espontánea asociada al embarazo: ¿más grave y distinto perfil de paciente?

    Categoría: Cardiología Hoy

    La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo que afecta de manera predominante a mujeres jóvenes. Su etiología, probablemente multifactorial, obedece a una predisposición vascular junto a una serie de posibles desencadenantes. Dentro de estos últimos se han descrito el estrés (físico y emocional), cambios hemodinámicos y alteraciones...

  • Pretratamiento con heparina no fraccionada en pacientes con SCACEST

    Categoría: Cardiología Hoy

    En este estudio unicéntrico y abierto se aleatorizó a pacientes con diagnóstico extrahospitalario de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) y menos de 6 horas de evolución a una estrategia de anticoagulación con HNF (70-100 UI/kg) en el momento del primer contacto médico o a una estrategia estándar de anticoagulación en la sala de hemodinámica.

  • Secuencia rápida de intubación en paciente crítico: ¿ketamina o etomidato?

    Categoría: Cardiología Hoy

    Más de 13 millones de pacientes al año en todo el mundo requieren intubación urgente. La ketamina y el etomidato son dos fármacos de perfil favorable en intubación emergente por su rápida acción y su estabilidad hemodinámica.

  • Estudio STEMI-DTU: descargar antes de reperfundir, ¿un nuevo paradigma en el infarto?

    Categoría: Cardiología Hoy

    A pesar del desarrollo del código infarto y la angioplastia primaria (ICP) emergente, el infarto agudo con elevación del ST anterior (IAMCEST) de gran tamaño contribuye al desarrollo de insuficiencia cardiaca y morbimortalidad. Dentro de la fisiopatología clásica del infarto, la tensión parietal y sobrecarga del ventrículo izquierdo (VI) son determinantes clave del tamaño del infarto. En...

  • ¿Qué le ha pasado al IVUS en el tronco en el estudio OPTIMAL?

    Categoría: Cardiología Hoy

    El estudio OPTIMAL, publicado recientemente ahead of print en NEJM en paralelo a la celebración del congreso ACC 2026, ha supuesto sin duda un elemento de sorpresa y controversia al cuestionar el beneficio esperado del uso rutinario de la ecografía intravascular (IVUS) en el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) del tronco común izquierdo (TCI).

  • ORBITA-CTO: un ensayo metodológicamente impecable

    Categoría: Cardiología Hoy

    El manejo de las oclusiones crónicas totales (OCT) es objeto de debate. Dos ensayos clínicos aleatorizados de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) contra tratamiento médico (DECISION CTO y EuroCTO) no han demostrado beneficio de la revascularización en objetivos duros. Por tanto, en la práctica clínica habitual la revascularización percutánea de OCT se ofrece, generalmente, con el...

  • ¿Podemos suspender el betabloqueante tras un infarto? Luces y sombras del estudio SMART-DECISION

    Categoría: Cardiología Hoy

    El estudio SMART-DECISION (Discontinuation of Beta-Blocker Therapy after Myocardial Infarction) es un ensayo clínico multicéntrico, abierto y aleatorizado de no inferioridad realizado en 25 centros de Corea del Sur. Incluyó a pacientes estables tras un infarto agudo de miocardio (IAM), sin insuficiencia cardiaca (IC) y con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≥40%, que...

  • Cierre de orejuela frente a anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular

    Categoría: Cardiología Hoy

    El estudio CHAMPION-AF (Watchman Flx versus NOAC for Embolic Protection in the Management of Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation) es un ensayo clínico multicéntrico realizado en 16 países que comparó el cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda con anticoagulantes orales directos (ACOD) en pacientes con fibrilación auricular (FA) elegibles para...

  • ¿Más es mejor? La descarga ventricular en el intervencionismo coronario percutáneo complejo, a examen

    Categoría: Cardiología Hoy

    El intervencionismo coronario percutáneo (ICP) complejo en pacientes con disfunción ventricular izquierda grave representa un escenario de muy alto riesgo de descompensación aguda de insuficiencia cardiaca e inestabilidad hemodinámica durante la revascularización. En este sentido, la descarga ventricular izquierda mediante una bomba microaxial (Impella CP, Abiomed, EE. UU.) durante el...

  • Ensayo REC-CAGEFREE I: ¿paso atrás del balón farmacoactivo respecto al stent?

    Categoría: Cardiología Hoy

    Existe evidencia creciente que apoya la angioplastia con balón farmacoactivo (BFA) en escenarios como: pequeño vaso, reestenosis intrastent y bifurcaciones. Sin embargo, no hay evidencia en lesiones de novo. La estrategia stentless del BFA nos invita a pensar en una menor agresión al vaso y una menor inflamación a largo plazo y esto podría reducir las reestenosis tardías.

  • Clopidogrel frente a ácido acetilsalicílico en el síndrome coronario crónico

    Categoría: Cardiología Hoy

    Las últimas guías europeas de síndrome coronario crónico (SCC) consideran el clopidogrel como una alternativa a ácido acetilsalicílico (AAS) en la fase de mantenimiento del SCC con una recomendación IA, pese a que la evidencia a la que se hace referencia quizá posicionaría a clopidogrel como primera opción1.

  • ¿Aumenta realmente el flujo de ECMO la presión capilar pulmonar?

    Categoría: Cardiología Hoy

    El soporte con oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) se ha consolidado como una herramienta fundamental en el tratamiento del shock cardiogénico (SC) refractario a medidas convencionales farmacológicas. Sin embargo, desde su implementación se ha asumido casi como un dogma fisiopatológico que el aumento del flujo de ECMO incrementa la poscarga del ventrículo...

  • ¿Sigue importando la experiencia del operador en el intervencionismo estructural?

    Categoría: Cardiología Hoy

    En los últimos años se ha observado que la relación entre el volumen hospitalario anual de casos y los resultados clínicos tras las técnicas de intervencionismo estructural de implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) y reparación transcatéter mitral borde a borde (MTEER, por sus siglas en inglés), que se llevan empleando ya desde hace varias décadas, podría haberse atenuado. No...

  • ¿Puede la TC con contraste sustituir la puntuación de calcio en el diagnóstico de la estenosis aórtica grave?

    Categoría: Cardiología Hoy

    La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente en Occidente y hasta un tercio de los pacientes presenta parámetros ecocardiográficos diagnósticos de gravedad discordantes. Por ello, la cuantificación anatómica de la calcificación valvular mediante puntuación de Agatston en la tomografía computarizada (TC) sin contraste se ha convertido en un método rápido y útil para apoyar...

  • Taquicardia ventricular isquémica: ¿ablación o fármacos? ¿Qué dice la evidencia?

    Categoría: Cardiología Hoy

    La taquicardia ventricular (TV) en el paciente con cardiopatía isquémica continúa siendo una de las principales causas de morbimortailidad, con elevado riesgo de muerte súbita cardiaca (MSC).

  • Intervención tricúspide transcatéter: ¿hasta dónde debemos llegar?

    Categoría: Cardiología Hoy

    El nacimiento de la intervención transcatéter de la válvula tricúspide (ITVT) ha transformado nuestra perspectiva sobre la que durante años fue etiquetada por muchos como la “válvula olvidada”. En un contexto en el que los ensayos aleatorizados han demostrado que, a diferencia de las valvulopatías izquierdas, el principal beneficio de estas terapias es la mejoría sintomática, definir...

  • Terapia antitrombótica en FA tras stent farmacoactivo: ¿anticoagulación sola o combinada?

    Categoría: Cardiología Hoy

    El ensayo ADAPT-AF es un estudio multicéntrico, aleatorizado, abierto y con diseño de no inferioridad realizado en Corea del Sur. Se aleatorizó a 960 pacientes con fibrilación auricular (FA) y enfermedad coronaria que hubieran sido revascularizados al menos un año antes con stent farmacoactivo (SFA), a recibir monoterapia con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), en concreto...

  • Prótesis balón expandible Myval para el tratamiento de la estenosis aórtica

    Categoría: Cardiología Hoy

    El implante transcatéter de prótesis aórtica (por sus siglas en inglés, TAVI) se ha consolidado como el tratamiento de elección para la estenosis aórtica (EA) grave sin contraindicaciones anatómicas en los pacientes de más de 70 años1. La evidencia que ha respaldado esta indicación se ha generado mediante la comparación directa de la cirugía cardiaca convencional con dos familias de...

  • Betabloqueantes tras infarto con FEVI conservada: ¿fin de una indicación universal?

    Categoría: Cardiología Hoy

    Los betabloqueantes constituyen uno de los pilares clásicos del tratamiento cardiovascular y, en particular, del síndrome coronario agudo. Su efecto cronotrópico e inotrópico negativo, así como la modulación de la actividad simpática sistémica, se han asociado con una reducción del consumo miocárdico de oxígeno, incidencia de reinfarto y de arritmias ventriculares.

  • Estudio electrofisiológico al final del TAVI: ¿la clave para anticipar el BAV tardío?

    Categoría: Cardiología Hoy

    Una de las complicaciones más frecuentes del implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) es el desarrollo de trastornos de conducción, que requiere el implante de marcapasos (MCP) permanente en al menos el 10% de los casos. El objetivo de este trabajo fue comprender mejor los mecanismos subyacentes al desarrollo de trastornos de conducción asociado al TAVI y mejorar la predicción del...

  • Ensayo iMODERN: ¿hacia una revascularización más selectiva en el IAMCEST con enfermedad multivaso?

    Categoría: Cardiología Hoy

    El manejo de las lesiones no culpables en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) con enfermedad multivaso sigue planteando dudas, tanto respecto al momento óptimo de la revascularización como al método más adecuado para identificar qué lesiones deben tratarse. Aunque las guías respaldan la revascularización completa, persiste la incertidumbre sobre la...

  • Coronariografía tras la parada cardiaca extrahospitalaria en pacientes de edad avanzada

    Categoría: Cardiología Hoy

    La edad avanzada es un factor predictor de mortalidad ampliamente conocido en pacientes en situación crítica, incluyendo la parada cardiaca extrahospitalaria (PCR-EH). Los cuidados posresucitación en los pacientes mayores siguen siendo fuente de debate en esta población, así como la conveniencia de realizar procedimientos invasivos en esta población para evitar medidas fútiles.

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