Cardiología hoy | Blog Ritmo
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PIFPAF-PFA: ¿funciona la ablación con campos pulsados de la pared posterior en la FA persistente?
- Categoría: Cardiología Hoy
El aislamiento de las venas pulmonares es la estrategia más eficaz para reducir la carga arrítmica y las recurrencias en la fibrilación auricular (FA), pero los resultados en las formas persistentes son peores que en las paroxísticas. Esto justifica la búsqueda de estrategias que permitan aumentar su eficacia. La pared posterior (PP) es una diana terapéutica atractiva por su relación...
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DANISH-CRT: cuando el mapeo eléctrico no mejora lo que ya hacíamos bien
- Categoría: Cardiología Hoy
Las guías europeas vigentes sobre estimulación cardiaca (2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy1) desaconsejan la posición apical del electrodo del ventrículo izquierdo (VI) en la terapia de resincronización cardiaca (TRC) y favorecen una posición lateral o posterolateral, apoyándose en evidencia observacional y en subanálisis de ensayos como...
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IDEAL-AF: ablación de áreas de bajo voltaje detectadas con mapeo de alta densidad en la FA persistente
- Categoría: Cardiología Hoy
El IDEAL-AF es un ensayo clínico realizado en 5 hospitales suecos, simple ciego, que incluyó pacientes con fibrilación auricular (FA) persistente remitidos para ablación y áreas de bajo voltaje (LVZ, low-voltage zones) en la aurícula izquierda (AI). Las LVZ se consideraron por los autores como subrogadas de la presencia de fibrosis y se definieron como áreas de ≥3 cm2 y voltaje bipolar...
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Estudio PVI-SHAM-AF: la ablación funciona, pero ¿cuánto hay de efecto placebo?
- Categoría: Cardiología Hoy
El PVI-SHAM-AF fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble-ciego y controlado con procedimiento simulado, que incluyó a pacientes con fibrilación auricular (FA) sintomática, los cuales fueron asignados en una proporción 2:1 a ablación mediante aislamiento de las venas pulmonares (PVI) o a un procedimiento simulado (sham procedure). El objetivo principal fue evaluar el cambio en la...
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Estudio CMR-GUIDE: implante de DAI con FEVI 36-50% y escara miocárdica
- Categoría: Cardiología Hoy
Las actuales guías de práctica clínica de la ESC sobre prevención de la muerte súbita cardiaca indican el implante de DAI en prevención primaria en pacientes con cardiopatía isquémica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≤35% tras tratamiento optimizado, y recomiendan considerarlo (indicación IIa) en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica con FEVI...
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¿Puede la finerenona prevenir la muerte súbita en el síndrome cardio-renal-metabólico?
- Categoría: Cardiología Hoy
La finerenona, un antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide (ARMns), ha demostrado mejorar los resultados cardiovasculares y renales en el síndrome cardio-renal-metabólico (CAREME), tanto en la enfermedad renal crónica asociada a diabetes tipo 2 (ensayos FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD) como en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida o conservada...
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¿Puede la estimulación en el sistema de conducción ser una alternativa real a la TRC clásica?
- Categoría: Cardiología Hoy
La terapia de resincronización cardiaca (TRC) biventricular constituye la estrategia de estimulación con mayor respaldo científico como terapia de resincronización en pacientes con insuficiencia cardiaca con FEVI reducida (ICFEr), bloqueo completo de la rama izquierda (BCRIHH) y persistencia de síntomas pese al tratamiento médico óptimo. Sin embargo, presenta una proporción relevante de...
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Actualización en terapia de resincronización cardiaca con estimulación biventricular
- Categoría: Actualizaciones Bibliográficas - Sección Electrof. y Arritmias
Durabilidad a casi 14 años, beneficio en el paciente complejo y resultados de ensayos en vida real, todo lo que la literatura reciente nos dice sobre la TRC biventricular.
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Estenosis subaórtica fija en el adulto: progresión lenta, carga clínica relevante
- Categoría: Cardiología Hoy
La estenosis subaórtica fija es una causa de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo con un espectro anatómico muy variable, desde una membrana fibrosa aislada hasta formas fibromusculares más complejas. Además, puede aparecer de forma aislada o asociada a otros defectos congénitos.
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Prevenir lo impredecible en el deportista
- Categoría: Cardiología Hoy
La muerte súbita en el deportista representa uno de los escenarios más impactantes —y mediáticos— de la cardiología. A pesar de su baja incidencia, cada caso genera una enorme alarma social y plantea preguntas inevitables: ¿se podía haber evitado?, ¿estamos haciendo un cribado adecuado?, ¿qué ocurre después en los supervivientes?
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Ablación en cardiopatías congénitas: ¿opción de primera línea?
- Categoría: Cardiología Hoy
La población adulta con cardiopatías congénitas continúa aumentando gracias a la mejora de su supervivencia. Un gran porcentaje padecerá algún tipo de arritmia, principalmente arritmias supraventriculares. Hasta ahora, la evidencia de los procedimientos de ablación por catéter en esta población se limitaba a registros retrospectivos, que no obstante los posicionaban como una opción...
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SCN5A con test de provocación con bloqueadores de sodio negativo: ¿realmente bajo riesgo?
- Categoría: Cardiología Hoy
El canal de sodio cardiaco NaV1.5 participa en la fase inicial del potencial de acción y es fundamental para la despolarización cardiaca. Las mutaciones en el gen SCN5A, que codifica este canal, se asocian a diversas enfermedades arrítmicas hereditarias.
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Evolución de la cicatriz mediante RMC en pacientes con cardiopatía estructural tras ablación de TV
- Categoría: Cardiología Hoy
La resonancia magnética cardiaca con realce tardío de gadolinio (RMC-RTG) es útil para identificar el sustrato de la taquicardia ventricular (TV) en pacientes con cardiopatía estructural. Aunque la RMC-RTG preprocedimiento se utiliza ampliamente para la planificación de la ablación de TV, el papel de la RMC-RTG posprocedimiento en la evaluación del éxito del procedimiento y la evolución...
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Estudio EQUAL: relojes inteligentes como aliados en la detección precoz de la FA
- Categoría: Cardiología Hoy
El ensayo EQUAL es un estudio prospectivo, multicéntrico y aleatorizado, realizado en los Países Bajos, que buscó evaluar si la monitorización con Apple Watch podía mejorar la detección de fibrilación auricular (FA) de nueva aparición frente al manejo convencional.
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Terapia de resincronización cardiaca sin cables en el VI: promesa real, pero aún con cautela
- Categoría: Cardiología Hoy
La terapia de resincronización cardiaca (TRC) ha demostrado de forma consistente su capacidad para inducir remodelado inverso del ventrículo izquierdo (VI), mejorar la capacidad funcional, y reducir ingresos y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca, FEVI reducida y QRS ancho1. No obstante, una proporción no despreciable de pacientes elegibles (en torno a un 40%) no responde o no es...
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RTG del VI para la predicción de arritmias en la miocardiopatía arritmogénica
- Categoría: Cardiología Hoy
La calculadora de riesgo de la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC risk calculator), desarrollada en 2019, se ha consolidado como una herramienta ampliamente utilizada para estimar el riesgo arrítmico en pacientes que cumplen los criterios Task Force 2010, utilizando siete parámetros: edad, sexo masculino, taquicardia ventricular no sostenida, síncope, número de ondas...
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Cierre de orejuela frente a anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular
- Categoría: Cardiología Hoy
El estudio CHAMPION-AF (Watchman Flx versus NOAC for Embolic Protection in the Management of Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation) es un ensayo clínico multicéntrico realizado en 16 países que comparó el cierre percutáneo de la orejuela auricular izquierda con anticoagulantes orales directos (ACOD) en pacientes con fibrilación auricular (FA) elegibles para...
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Prevención de la muerte súbita arrítmica en cardiopatías congénitas del adulto
- Categoría: Cardiología Hoy
Las arritmias constituyen uno de los ejes centrales en la evolución clínica de los pacientes con cardiopatías congénitas del adulto (CCA). Gracias al enorme avance en la cirugía y en el manejo pediátrico, hoy la mayoría de estos pacientes alcanza la edad adulta; sin embargo, esta “nueva población” arrastra un sustrato anatómico complejo, cicatrices quirúrgicas, sobrecargas crónicas...
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Istmos de conducción lenta y riesgo de muerte súbita en tetralogía de Fallot
- Categoría: Cardiología Hoy
En los pacientes con tetralogía de Fallot (TF) reparada, las taquicardias ventriculares monomorfas sostenidas (TVMS) se relacionan habitualmente con circuitos de reentrada que involucran istmos anatómicos posquirúrgicos. La identificación de istmos de conducción lenta (SCAI, por sus siglas en inglés) mediante mapeo electroanatómico ha sido propuesta como herramienta para la...
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Taquicardia ventricular isquémica: ¿ablación o fármacos? ¿Qué dice la evidencia?
- Categoría: Cardiología Hoy
La taquicardia ventricular (TV) en el paciente con cardiopatía isquémica continúa siendo una de las principales causas de morbimortailidad, con elevado riesgo de muerte súbita cardiaca (MSC).
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Terapia antitrombótica en FA tras stent farmacoactivo: ¿anticoagulación sola o combinada?
- Categoría: Cardiología Hoy
El ensayo ADAPT-AF es un estudio multicéntrico, aleatorizado, abierto y con diseño de no inferioridad realizado en Corea del Sur. Se aleatorizó a 960 pacientes con fibrilación auricular (FA) y enfermedad coronaria que hubieran sido revascularizados al menos un año antes con stent farmacoactivo (SFA), a recibir monoterapia con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), en concreto...
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Estudio PRESTIGE-AF: ACOD en pacientes con FA y antecedente de hemorragia intracerebral
- Categoría: Cardiología Hoy
El PRESTIGE-AF es un ensayo aleatorizado que aborda un dilema clínico escasamente representado en la literatura: el manejo antitrombótico de pacientes con fibrilación auricular (FA) que han sobrevivido a una hemorragia intracerebral (HIC) espontánea y tienen indicación de anticoagulación para la prevención de ictus. El objetivo principal fue cuantificar la reducción del ictus isquémico y...
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Estudio electrofisiológico al final del TAVI: ¿la clave para anticipar el BAV tardío?
- Categoría: Cardiología Hoy
Una de las complicaciones más frecuentes del implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) es el desarrollo de trastornos de conducción, que requiere el implante de marcapasos (MCP) permanente en al menos el 10% de los casos. El objetivo de este trabajo fue comprender mejor los mecanismos subyacentes al desarrollo de trastornos de conducción asociado al TAVI y mejorar la predicción del...
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La ablación de FA por campo pulsado es un procedimiento altamente seguro
- Categoría: Cardiología Hoy
La ablación por campo pulsado (PFA, por sus siglas en inglés) se está consolidando progresivamente como una de las principales fuentes de energía para la ablación de la fibrilación auricular (FA). Cuenta con un perfil de seguridad mayor que los sistemas térmicos, evitando las lesiones esofágicas, la estenosis de venas pulmonares o la lesión persistente del nervio frénico.
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¿Un calcio score de 0 es suficiente para bajar la guardia? Niveles de c-LDL y riesgo CV en la era de la TC
- Categoría: Cardiología Hoy
Recientemente se ha publicado un estudio basado en la cohorte del Western Denmark Heart Registry donde pacientes sintomáticos (estudiados de forma no emergente por sospecha de afectación coronaria) se han sometido a una angiografía coronaria mediante tomografía computarizada (angio-TAC) entre 2008 y 2021.
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¿Procainamida como alternativa segura en el diagnóstico del síndrome de Brugada?
- Categoría: Cardiología Hoy
La seguridad, el rendimiento y el pronóstico de un patrón de Brugada tipo 1 inducido por procainamida aún no está totalmente claro y podrían diferir de aquellos de otros bloqueadores de canales de sodio más utilizados y potentes.
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DAI y mortalidad a largo plazo en la miocardiopatía dilatada no isquémica
- Categoría: Cardiología Hoy
Las causas de mortalidad en la insuficiencia cardiaca (IC) pueden variar a lo largo del tiempo, lo que podría modificar el impacto de distintas intervenciones terapéuticas —como el desfibrilador automático implantable (DAI)— sobre la supervivencia. El ensayo DANISH demostró que el uso del DAI en prevención primaria en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica (MCDNI) no se...
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Estudio DECAF: repensando la abstinencia de café en la fibrilación auricular
- Categoría: Cardiología Hoy
La prevalencia creciente de la fibrilación auricular (FA) subraya la necesidad de identificar factores de riesgo modificables que permitan reducir su aparición y recurrencias. Tradicionalmente, el consumo de café se ha considerado potencialmente proarrítmico. Sin embargo, el café es una de las bebidas más ubicuas y contiene diversos compuestos con efectos fisiológicos relevantes, entre...
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Tratamiento antitrombótico tras una ablación exitosa de fibrilación auricular
- Categoría: Cardiología Hoy
Los investigadores del OCEAN se plantearon si una ablación exitosa de fibrilación auricular (FA) permite suspender el tratamiento anticoagulante a largo plazo. Para responder a esta pregunta, diseñaron un ensayo clínico internacional, aleatorizado, en el que se incluyeron 1.284 pacientes (edad media 66 años, 71% varones, 65-67% con FA paroxística) que se habían sometido a una ablación...
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El peso de los años: exposición acumulada a la adiposidad y su impacto en las coronarias
- Categoría: Cardiología Hoy
El objetivo principal del estudio era evaluar la exposición a la adiposidad mediante el índice de redondez corporal (IRC), desde la edad adulta temprana y su asociación con la calcificación coronaria en edad la edad media de la vida.
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