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Las guías europeas vigentes sobre estimulación cardiaca (2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy1) desaconsejan la posición apical del electrodo del ventrículo izquierdo (VI) en la terapia de resincronización cardiaca (TRC) y favorecen una posición lateral o posterolateral, apoyándose en evidencia observacional y en subanálisis de ensayos como MADIT-CRT3 y REVERSE4. Lo que estas guías no resolvían era una pregunta más concreta: si, dentro de ese territorio ya considerado adecuado, dirigir el electrodo mediante mapeo eléctrico intraprocedimiento hacia el punto de activación más tardía aporta un beneficio clínico añadido. Varios estudios piloto unicéntricos4,5, incluidos dos del propio grupo danés, habían sugerido mayor tasa de respuesta y mejor remodelado con esta estrategia, pero con endpoints ecocardiográficos y tamaños muestrales insuficientes para una recomendación firme.

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La hipertensión pulmonar (HP) secundaria a cardiopatía izquierda (HP-CI) es, con diferencia, la forma más prevalente de HP —entre el 65 % y el 80 % de todos los casos— y uno de los predictores más robustos de hospitalización, fracaso ventricular derecho y muerte en insuficiencia cardiaca (IC)¹,². Sin embargo, sigue siendo un territorio terapéuticamente huérfano: ningún fármaco ha demostrado beneficio y los ensayos con vasodilatadores pulmonares específicos han resultado neutros o incluso perjudiciales3,4. El único tratamiento disponible es optimizar la cardiopatía izquierda subyacente2,5.

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El IDEAL-AF es un ensayo clínico realizado en 5 hospitales suecos, simple ciego, que incluyó pacientes con fibrilación auricular (FA) persistente remitidos para ablación y áreas de bajo voltaje (LVZ, low-voltage zones) en la aurícula izquierda (AI). Las LVZ se consideraron por los autores como subrogadas de la presencia de fibrosis y se definieron como áreas de ≥3 cm2 y voltaje bipolar <0,5 mV detectado con catéteres de mapeo de alta densidad (PentaRay u OctaRay, CARTO3). Los 3 cm2 en torno a la punción transeptal se excluyeron para evitar clasificar erróneamente la fosa oval como área enferma. La única energía de ablación fue radiofrecuencia. Se excluyeron pacientes con diámetro AI >55 mm, valvulopatía mitral o aórtica severa, ablación previa de FA o cardiopatías congénitas.

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La trombosis de los velos en el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) se ha propuesto como un mecanismo potencialmente modificable de disfunción protésica precoz. Su expresión subclínica es el “engrosamiento hipoatenuado de los velos’” (HALT, hypoattenuated leaflet thickening), un hallazgo de la tomografía computarizada (TC) cardiaca descrito hasta en el 10-38% de los casos, dinámico y relacionado en estudios observacionales con eventos cerebrovasculares y deterioro hemodinámico de la prótesis. El TAVI se extiende a pacientes cada vez más jóvenes y la durabilidad gana importancia, pero las guías actuales siguen recomendando un único antiagregante y desaconsejan la anticoagulación de rutina sin indicación específica.

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El uso de la tomografía computarizada (TC) coronaria no ha dejado de crecer en los últimos años gracias a su gran disponibilidad, no invasividad y una evidencia muy robusta. Sin embargo, la mayoría de los estudios o bien se centran en cardiopatía isquémica estable ambulatoria o bien no empleaban troponinas de alta sensibilidad. Los autores buscan aclarar si los pacientes que acuden a urgencias con sospecha de síndrome coronario agudo sin infarto, se benefician del uso de TC coronaria.

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El PVI-SHAM-AF fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble-ciego y controlado con procedimiento simulado, que incluyó a pacientes con fibrilación auricular (FA) sintomática, los cuales fueron asignados en una proporción 2:1 a ablación mediante aislamiento de las venas pulmonares (PVI) o a un procedimiento simulado (sham procedure). El objetivo principal fue evaluar el cambio en la calidad de vida relacionada con la FA a los 6 meses, medida mediante el cuestionario AFEQT (Atrial fibrillation effect on quality-of-life).

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Las actuales guías de práctica clínica de la ESC sobre prevención de la muerte súbita cardiaca indican el implante de DAI en prevención primaria en pacientes con cardiopatía isquémica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≤35% tras tratamiento optimizado, y recomiendan considerarlo (indicación IIa) en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica con FEVI ≤35% o con FEVI 36-50% solo si presentan mutaciones o varios factores de alto riesgo, entre ellos, la presencia de realce tardío de gadolinio (RTGd) en la resonancia magnética cardiaca (RMC)¹.

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Tanto las guías americanas como las europeas otorgan una recomendación de clase IIa para la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular (FA) y riesgo tromboembólico intermedio (CHA₂DS₂-VA = 1 punto, equivalente a CHA₂DS₂-VA = 1 en varones o 2 en mujeres). Sin embargo, esta recomendación se ha apoyado históricamente en registros observacionales o subanálisis de ensayos pivotales.

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La finerenona ha demostrado en los últimos años reducir la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y albuminuria. Más recientemente, la evidencia también ha ampliado su papel en la insuficiencia cardiaca. Ahora, el ensayo FIND‑CKD busca evaluar a la finerenona en pacientes con ERC con albuminuria, pero sin diabetes.

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La insuficiencia tricuspídea (IT) grave se asocia con peor pronóstico y mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca, pero durante años las opciones terapéuticas fueron limitadas y la cirugía aislada se reservó con frecuencia para fases avanzadas de la enfermedad, con un riesgo elevado. En este contexto, el TEER tricuspídeo se ha convertido en la primera estrategia percutánea con evidencia aleatorizada.

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